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护士分层管理与培训考核滁州市二院龚意分层管理的概念分层次管理：指在特定的环境条件下，为实现管理的目标，对各管理对象进行合乎目的的精细分层，并根据各自层次的管理需要，设计决策、计划、组织、控制、协调、指挥、用人等管理职能层次与之相对应，系统协调地整合管理资源，实现各层次对象管理的最优化，以尽可能少的要素投入，获取尽可能多的产出的过程。护士分层管理•概念：是根据护士的工作能力、综合素质的高低，将护士分为不同的层次；将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理，从而在保障护理质量、患者安全的同时，充分体现护士的自身价值。分层次管理成功实例——“铁锹实验”1898年在伯利恒钢铁公司进行。起初，不管搬运什么物料，工厂中每个工人使用的都是相同尺寸的铁锹(统一工具，总体性物化管理政策)。泰罗研究后发现：统一尺寸的工具，存在生产能力的浪费。于是，他提出：是否存在一个使不同的工人每天的铁锹的运送量达到最大化的可能性?他认为铁锹的尺寸是关键因素，且面对铲运不同物料时，不宜固定在同一种尺寸上。在大量实验后，泰罗发现重型物料如铁矿石以小铁锹为宜。而轻型物料如煤屑应以大铁锹为宜，同时，不同体力的工人所用的铁铲应该有区别，这样才能最大限度发挥工人的劳动能力。体现能级对应原则：能级：指人的能力大小分级，不同行业或不同岗位对从业人员能及的标准是不一样的。•能级对应：是指在人力资源开发中，要根据人的能力的大小安排工作、岗位和职位，使人尽其才，才尽其用分层管理方法•通过分层管理，实现护理人员由身份管理向岗位管理转变，根据护士的学历、年资、职称及工作能力等对护士进行全面评价，将护理人员分为N1、N2、N3、N4、N5五级。•（1）N1护士：中专、大专、本科学历毕业1年以内的护理人员或未取得护士执业资格的护理人员。•（2）N2护士：中专及以上学历、从事临床护理工作1年以上5年以内的注册护士，并完成N1护士培训并且考核合格者。•（3）N3护士：中专及以上学历、从事临床护理工作5年以上的注册护士，取得护师资格并完成N2护士培训并且考核合格者。•（4）N4护士：中专及以上学历、从事临床护理工作10年以上的注册护士，取得主管护师资格并完成N3护士培训并且考核合格者。•（5）N5护士:中专及以上学历、从事临床护理工作15年以上并且取得副主任护师资格或相应专科经历满3年并且取得相关专科专业证书，并完成N4护士培训并且考核合格者。制定各层级护理人员职责•明确各层级护理人员职责,实现人力资源的充分利用，有利于激发护士的工作热情。以往护理工作没有按护士职称、资历的不同进行严格分工，区别不明显，所有护士都做同样的护理工作，工作中易出现推诿、拈轻怕重、“等靠望”的现象，护士的工作责任感、成就感和创新意识不能得到有效的发挥，从而造成了人力资源的浪费……，而层级护理按护理人员的能级设置每个护士的岗位，给了护士一个主动工作的空间，使护士看到未来的努力和发展方向。N1级护士职责•1、在上级护士指导下负责二级、三级护理的患者•2、落实基础护理，掌握常用基础护理技术操作。•3、负责仪器的清洁维护工作。•4、监测生命体征、统计出入量并记录，发现异常及时上报上级护士。•5、协助患者留取大、小便标本。N2级护士职责•1、按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人基础护理和一般专科护理。•2、承担轻病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果。•3、按照要求做好病情观察及护理记录。•4、参与重症病人护理配合。•5、为患者及家属提供健康教育指导。•6、参与病房管理。N3级护士职责•1、按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人专科护理。•2、承担较重病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果。•3、按照要求做好病情观察及护理记录。•4、承担急危重症病人抢救及配合。•5、为患者及家属提供健康教育指导。•6、参与病房管理。•7、参与护生的临床带教工作。N4护士职责•1、承担为重病人的护理，包括评估病人，实施护理措施和评价护理效果。•2、按照要求做好病情观察及危重症护理记录。•3、承担急危重症病人抢救及配合。•4、为患者及家属提供健康教育指导。•5、协助护士长做好护理质量控制。•6、协助教学老师组织临床教学与考核。•7、开展护理科研。•8、指导下级护士工作N5级护士•1、承担危重症患者的护理，包括评估病人，实施护理措施和评价效果。•2、开展专科护理咨询或专科护理门诊，为患者提供健康教育咨询和专科护理。•3、承担院内会诊，提供护理专科指导。•4、主持急危重症及疑难病例讨论，指导下级护士工作。•5、承担临床护理教学工作。•6、开展护理科研。•7、协助护士长进行病房日常管理，护理质量管理。遴选办法•每位护士根据个人情况向科室提出申请，科室给予竟聘演讲考评，分清层次，上报护理部审批。绩效考核•根据护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术与绩效挂钩护士管理1、每位护理人员严格按照对应层次履行职责，下级护士不经授权不得单独从事上级护士的工作，当下级护士人员数量不足时，上级护士必须从事下级护士工作。•2、护理人员实行严格的分层管理，在未达到规定级别、年限、能力及培训的情况下不得进行高一级岗位的申请。•3、护理人员在本级别任职期限内出现年度考核不合格1次，发生较严重护理差错或纠纷时，延迟晋级1年。•4、根据病区护理人员配备情况及工作需要，护士长可以对病区内的护士给予授权后汇报护理部。•5、护理人员分层实施动态管理，出现下列情况之一者，该护士降一级。•（1）任职期限内出现2次年度考核不合格者；•（2）出现严重护理差错、事故。对医院造成严重经济损失及不良影响者。护理人员分层培训与考核办法•对各层级护理人员继续教育的培训内容与安排：•1、每月科室集中组织一次护理业务学习和护理查房，其余时间以自学为主。•2、每月科室进行护理理论知识考试和护理技术操作考核。•3、参加医院组织的各项学术讲座和护理理论与操作考试。•4、认真学习护理核心制度和50项护理技术操作内容以及危重症护理常规。•5、根据护理部安排参加省市护理管理、专科护理培训班及上级医院进修学习。新护士岗前培训•培养目标：了解医院概况、医疗护理法律法规，熟悉护理服务礼仪及服务规范、职业安全与个人防护、护理文书书写规范、心肺复苏、职业道德规范等。•培训时间：两周左右。•培训方法：在大会议室集体授课。•考核方式：基础技能操作考核与理论知识考试相结合。N1、N2护理人员（毕业0-5年）的培训计划•培养目标：•（1）加强职业道德教育，学习各项规章制度和相关法律法规，树立专业思想，加强护士素质培养，养成良好的工作作风。•（2）与临床实践相结合，抓好“三基”训练，掌握各项护理操作规程，掌握最新双人心肺复苏术。•（3）明确临床护理工作程序及各班护士工作职责，学习专科护理理论和技能，熟悉常见病的护理常规，学习为患者做健康教育。•（4）熟练各项护理文书的填写和书写。N1护理人员（毕业0-3年）的培训计划•培训计划和方法：•（1）鼓励自学。参加院内、科内组织的业务学习。•（2）由高年资护士进行传、帮、带。•（3）在实践中培训：利用护理业务查房和晨会提问，通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。•（4）科室每月对N0护士进行护理技术操作、护理理论知识、院感知识考核。N1护士可每季度进行考核一次。考核内容为50项护理操作相关知识和三基知识。•（5）按护理部计划轮转科室N2：工作后3-5年护理人员的培训计划•培养目标：•（1）巩固专业思想，严格素质要求，提高护士素质。•（2）与临床实践相结合抓好“三基”训练。在熟练掌握基础知识和技能的基础上，进一步学习和熟练专科知识和技能（包括专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）。•（3）熟练掌握50项护理技术操作内容，科室每季度对其进行护理技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。•（4）为患者做好全面的健康教育并实施整体护理。•（5）熟练掌握护理文件的书写。N3：工作后5-10年护理人员的培训计划•培训计划和方法：•鼓励自学。参加院内、科内的业务学习，完成每年继续教育学分。•（1）侧重专科疾病的护理知识和技能。•（2）由高年资护士进行传、帮、带。•（3）利用护理业务查房以及通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。•（4）科室每季度进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。考试内容为50项护理操作相关知识和专科理论知识。•（5）参与科室实习生带教。N4：(工作10年以上取得主管护师资格)护理人员培训计划•培养目标：•（1）熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和各项急救技能。•（2）掌握专科新技术、新理论，能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行身心整体护理，成为病房的业务骨干，并有意识的提高教育、管理、科研能力。•（3）能参加实习生带教学习，参加科研和总结经验或撰写论文。•（4）能独自参加危重病人的抢救配合工作。•（5）能解决疑难复杂护理问题、胜任护理组长工作。•（6）协助护士长参与护理管理。N5：(工作15年以上)护理人员培训计划•培训计划和方法：•（1）鼓励自学。•（2）参加院内、科内的业务学习。侧重专科、急危重症护理、临床教学、管理及科研方面的内容。•（3）参与病房带教，做好低年资护士和实习护士的带教工作，以良好的专业形象和正确的护理行为影响其他护士，做好传、帮、带工作。•（4）协助护士长完成本病区的护理查房及护理会诊。•（5）参加科研和总结经验或撰写论文。•（6）科室每半年进行技术操作考核、护理理论知识、院感知识考核。•（7）参加院外短期学术培训、专科护理进修学习。N5：（工作15年以上且取得副主任护师职称或相应专科经历满3年且取得相关专业证书）护理人员培训计划•培养目标：•在熟练掌握临床护理基础知识和技能的基础上，进一步熟练掌握专科理论知识及操作技能。•熟练掌握临床各种仪器设备的使用，掌握抢救知识及技能。能够胜任危重患者的抢救工作。•能运用护理理论、技术和护理程序，对患者进行身心整体护理，成为病区的业务骨干并有重点地提高教育、管理及科研能力，能撰写护理论文。•能解决本病区的疑难护理问题，参与并指导危重症、疑难患者的护理。•协助护士长完成本病区或院内的护理查房及护理会诊。•能指导护生、N1、N2、N3N4护士进行相关临床护理工作。•参加院外专业资格认证培训，并获得专科护士资格。•经过临床实践培训，逐步提高护士整体技能水平。•培训计划和方法：•鼓励自学，如《护理管理学》、《护理科研》、《统计学》等专科书。•参加科内、院内外的业务学习及交流，侧重专科前沿动态、急危重症护理、临床教学、护理管理、护理科研及医疗法律法规等。•重点巩固专科技能培训，如PICC护理技术、中心静脉压及腹内压监测技术、呼吸机使用技术等。•参加院外进修学习或专科护士培训。•科室每年进行理论、技能及院感考核一次。考核办法•1、科室内考核：护士长每月根据护士劳动纪律、专业知识、技术能力等进行综合评价，将评价结果记入个人档案。•2、护理部考核：护理部进行不定期技术操作抽考及定期护理理论知识考核，考核不合格者要进行补考。并将考核结果反馈给科室，记入个人档案。••3、年终考核：根据科室考评结果和护理部考核结果，护理部实现对护理人员的岗位分层管理。有以下情况延期岗位晋级：•科室考评不合格者；•护理部考试考核不合格且补考仍不合格者；•有2次以上被投诉者；•发生重大责任事故者。护士分层分组使用特点及方法••责任护士随本组管床医生一起查房，带领指导本组的护士一起完成本组病人的护理、治疗、各项检查、健康指导等，并负责本组病人的护理质量，负责本组护士培训。•护士长不断加强对各层级人员的管理，制订相应的岗位责任及考核指标，定期对各级人员进行考核；每半年综合评定１次。•确保不同层次的护士能上能下。•确保了患者基础生活护理、健康教育的落实到位，减少了家属陪护，融洽了护患关系；•责任护士排班相对固定，解决了因倒班所造成的工作不到位，责任护士熟知患者的病情变化，还能及时、有效地与主管医生交流患者情况，密切了医护关系;•