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康复管理的落实及对策一、康复管理的理念二、康复管理流程三、康复管理的实施四、康复管理的重点五、存在问题及对策六、体会为什么要提出康复管理？在临床观察中发现：患者在训练的45分钟精神集中，效果良好，但患者训练结束及环境变化后，患者的训练效果退步！是什么原因造成患者康复效果的弱化？这个问题出在哪儿？患者训练后的效果如何进行巩固和追踪？是患者的记忆力差，还是患者康复后的管理出现空挡？这也就是我们康复工作出了纰漏，那么，患者训练结束后的管理工作由谁负责？如何去做？康复管理的意义康复管理理念在不同的国家已经开始实施，不同地区其康复管理方式不一样，我科根据具体情况实施符合我科的，以中枢整合为核心的整体训练，以ADL为目标、实施康复管理。实施康复管理是患者将康复训练效果最直接、最贴近生活自理能力的使用，学以利于，正确使用，减少异常模式，强化训练效果，达到最佳效果，所以实施24小时康复管理势在必行。什么是24小时康复管理？是为了实现患者在住院期间的，实施无间隙的康复、治疗及护理，由医生、技师、护士、家属共同协作，共同参与的患者康复过程。我们该如何做？我想应该…..应该…..???一、制定24小时康复管理流程二.评估制度1、护士接诊后进行初次评估2、医师、护士、治疗师分别进行评估（1）入院评估：监测生命体征、询问病史；（2）专科评估：ADL、MMSE评分、洼田饮水试验、Holend步行评估；跌倒、压疮等评估。（目的：掌握患者基本情况）（3）通知医生，汇报重点内容：患者有无饮水呛咳、生活自理能力障碍、肢体功能障碍、认知功能障碍、情绪问题等。（4）根据患者评估结果，首先对家属的培训：抗痉挛体位的摆放；轮椅的转移，床上的翻身起坐（在床上由坐位到卧位及由卧位到坐位的过程中减少健侧的参与）。（5）与医生、治疗师共同评估。护士评估：一、内科情况：神志、认知、精神、心肺情况、有无睡眠打鼾，询问家属病人生病前的活动量，评判患者所能承受的运动量；阅读患者的发病时的影像学资料，了解病变部位。二、专科查体：肢体功能、ADL、认知、心理的评估，发现康复问题、完善情绪、认知、语言量表评估；三、分配治疗师：通过组长分配治疗师，共同评估患者，制定康复计划。四、动态评估：平衡功能、坐位、站立、步行（留取影像资料）医生评估：一、专科查体：Fugl—Meyer运动功能评定量表；上田敏肢体功能评定；改良Ashworth肌张力评定；手功能评定；徒手平衡功能评定；ADL评定；Holden步行功能、失语症检查二、动态评估：平衡功能、坐位、站立、步行三、与医生共同评估，制定康复计划。治疗师评估一、组成康复小组（医生、治疗师、责任护士、家属）二、治疗师、医生、护士沟通交流，统一意见，制定康复计划，由医生告知患者及家属。（医技护在根据工作内容分别进行健康宣教）三、康复计划形成，填写康复管理手册。四、护士按计划执行康复管理形成小组共同评估三.晨交班会医技护及家属是患者的共同管理者入院第二天晨交班会上医生、治疗师、护士分别交班，对患者入院情况及评估结果进行全科汇报。护士交班内容一、责任班护士1、常规交班。交班内容包括：主诉、一般情况、过敏史、既往史、跌倒评估、压疮评估；MMSE评分、ADL评分、吞咽功能障碍评估、膀胱容量测定。2、康复交班：康复患者的病房管理内容。康复患者日常生活中存在的问题，中夜班需要指导和关注的内容。3、危急值、病重、病情变化的患者交班。二、夜班护士：1、常规内容：包括病人总人数、出院人数、病重患者病情，夜班病区患者基本情况及特殊病情变化交班。2、康复交班：对晚夜间执行康复管理计划，对患者的ADL指导患者进行反馈，对患者的康复效果进行记忆追踪。医师交班内容一、值班医生：1、常规交班：夜间值班病区患者情况；前一日病区收治患者人数及病情；危急值交班。2、康复交班：病区中需要关注的康复患者在病区的活动情况，包括患者与家人相处时的心理、认知情况。二、主管医师：1、常规交班：交班自己收治的新病人的情况。2、重点交班：康复患者的内科系统中必须重点关注的如心肺情况，根据患者的心肺功能确定患者所能承受的运动量，康复查体、评价结果、病情注意事项、护理要点、康复训练计划。3、康复交班：在康复管理中，患者出现的问题，及康复管理中重点关注的内容。治疗师交班内容1、常规交班：病区康复患者人数、门诊康复人数。2、新入院康复患者交班：新入院患者的康复查体、训练内容，康复管理中重点内容。3、重点疑难患者交班：治疗师在患者在训练过程中发现的问题，利用晨会提出，大家共同讨论，分析原因，进行治疗方案的调整。主任点评：1、整体交班情况总结。2、对存在问题提出的疑问。3、对存在的问题进行讨论。4、讲解康复理论知识。1、医技护共同参与查房。2、主管医师、治疗师、护士汇报患者病史及相关辅助检查结果；康复主线问题、个性化的护理方案。3、指导康复问题主线，同时提出合理化建议；4、查看患者康复管理手册。5、制定康复管理计划四、医技护共同查房五、康复评定根据患者的动态评估，随时调整训练方案，除此以外对患者进行定期评估。（一）初期评定：患者入院时评定；（二）中期评定：训练1-2周后，对患者目前存在的问题，康复效果，制定下一步康复训练计划；对患者存在的问题及注意事项进行沟通，并落实。（三）末次评定：患者出院前进行末期评定，主要交代家属：患者回家后，如何监督患者按正确模式自行训练及重点注意事项，并督促患者定期返院随访（电话随访、出院随访表单）。（四）对患者的恢复效果进行总结，留取资料。六、康复护理管理的落实七、患者24小时康复管理执行计划表（理想状态）康复管理的重点沟通落实反馈七、对策实施过程1、医技护共同评估和查房2、康复管理手册3、利用微信管理4、护理具体实施过程5、假日的管理6、家属护工的培训7、医技护的沟通反馈（1）医技护共同评估：也可分别评估，评估后沟通结果，共同制定康复计划。（2）医技护共同参与查房：调整护理班次，责任护士参与查房。（3）参与查房后的交班、病例分享及体会1、医技护共同评估和查房康复护理查房体会分享患者问题：18床，患者男性60岁，左侧基底节区脑出血右侧肢体无力、患者认知、情绪都无明显问题，主要的问题是患者依赖健侧代偿。患者座位时立线向健侧偏移站立时也有健侧代偿，站立立线像左偏移，总是用健侧代偿站立.所以导致患侧膝关节不自主屈曲状态。更明显的是，患者出现了严重的足内翻。给予的治疗方法是：患者由坐位到站位的启动顺序、感觉的输入，减少健侧代偿让患者形成记忆，并学会使用患侧，避免健侧代偿。消除足内翻。50分钟后患者知道控制足内翻。护理康复管理措施：1、教会患者的患侧轮椅转移、患侧的翻身起坐，让患者的患肢参与日常功能的使用。2、坐位时手抓握在床沿，手指呈屈曲状态，以利于手功能抓握的恢复。肘关节伸展，支撑的同时一定要保持躯干直立。3、功能位摆放时，下肢呈伸展位，可以在床上练习长腿坐位。体会：通过查房，我体会到了康复治疗不仅仅是治疗师的任务，我们的康复管理起着重要的作用，患者训练的时间有限，在病区的时间更长，患者的恢复与我们护理工作是息息相关的。患者的康复管理也应该找到患者的主线是什么，围绕主线问题我们该怎么做？我们护理在病区做的工作是为了督促，提醒患者不要忘记正确输入的信息和程序，医生，护士和技师应该及时沟通，共同参与患者的康复过程。中班夜班责任班应注意，酌情让患者使用健侧，继续输入使用患侧的信息。2、康复管理手册3、利用微信平台管理4、康复护理管理的执行（1）患者的分类管理，交班有重点。（2）护士按时间段执行康复管理(3)环境训练与管理根据实践观察发现，患者在训练大厅训练完，当换一个环境后，治疗师教会的日常活动不会使用；比如：患者的步行、起站或转移，在训练大厅宽敞的环境中患者掌握的很好，但回到病房后，病人碰到障碍物不会躲避；在卫生间不会转圈；因床的高度和训练床不一样，患者起站模式出现异常等。对策：1、治疗师由大厅训练改为病房训练。2、由功能训练改为环境训练。（先现教会患者转移、翻身、如厕等日常使用功能）3、康复管理内容：指导护士对患者进行环境训练及各功能的日常使用管理，提高自理能力。目的：让患者适应不同环境。如果患者能在复杂的环境中适应，那他在简单环境中就更容易掌握技巧。（4）康复管理时的微信视频的反馈5、节假日的管理每周五技师长进行护理查房，护士长、责任护士跟随，对康复管理患者进行一对一的交班，在治疗师的指导下规范康复指导。周末及节假日责任护士康复管理交班护士节假日康复管理反馈6、家属护工的宣教及培训：（1）责任护士对患者及家属的健康宣教（2）组织康复宣教大讲堂7、医技护之间的沟通与反馈（1）定期评估：患者入院后进行小组评估，医技护对患者分别评估后，共同制定康复计划。（2）利用晨交班会：每日的晨交班会就是一个全科交流会，医技护分别交班，对收住的患者出现的问题进行全科交班，重点问题重点交班。（3）参与查房：参与主任、医生查房，在患者的康复过程中发现问题及时沟通。（4）随时沟通：在日常工作中，责任护士找治疗师了解患者康复注意事项，治疗师训练完病人找护士交待注意事项，医生查房时找护士交待病情，护士找医生反馈病情，医生找治疗师交待患者注意事项，治疗师向医生反馈患者康复效果。康复管理体会1、医技护士沟通、协作更加紧密。2、康复管理规范。3、体现专科特色。4、护士不再是打针发药。5、患者的恢复效果更好。6、科室口碑好，患者住院难。7、康复管理的模式吸引了更多的康复同道！责任护士康复管理体会分享通过实施整体康复训练以来，使我渐渐明白了，人是一个整体，人要完成某个动作不单单只是某块肌肉参与的，它是需要神经、骨骼，肌肉，脊髓及内脏等全身各个系统共同协调参与的，找出病人问题主线，在心理、认知过程中正确的感觉输入，所有的训练都围绕着患者的日常生活自理能去训练，在训练中教会病人自己去找感觉调控，调节自己身体的正确位置，已达到全面的康复。自从实施整体康复管理以来，我深刻的感受到：一个病人恢复的好，是需要医生、治疗师、护士、病人及家属共同参与的，医生的职责除了解决患者的基础疾病，还要对治疗师的康复治疗做出指导；治疗师指导患者训练；护士在治疗师的指导下，在病人回到病房后，继续监督与督促患者以正确的模式进行辅助训练，使患者的训练有一个延续的、连贯的过程，在这整个过程中，医技护士，我们必须要相互讨论沟通，再给患者家属宣教指导。在指导的过程中发现问题及时解决，这样使大家的工作更加规范，患者的康复更加有效。大家齐心协力，共同为患者的康复各负其责，科室管理更加规范，患者的康复效果好了，我们的成就感与日俱增！实施康复管理对康复患者ADL能力提高的临床观察【摘要】：目的：研究实施康复管理对康复患者ADL能力的提高效果。方法：选取我科2015年1月至2015年12月期间接诊治疗的44例脑卒中偏瘫患者进行治疗分析，在取得患者以及家属同意后，将其分为实验组22例以及对照组22例，对照组采取康复科的常规药物治疗及康复训练，实验组则在此基础上实施康复管理进行综合治疗。两组患者均进行为期1个月的治疗，两组分别于治疗前、治疗4周后应用Barthel指数评定，对患者进行评定。结果：经临床治疗对比后发现，实施康复管理能够显著的改善患者的心理态度，能够提高患者的ADL能力。经对比后，P＜0.05，表明本次的试验具有统计学意义。结论：在临床康复治疗卒中偏瘫患者的过程中实施康复管理，能够有效的提高患者的基本情况恢复，在患者的肢体功能恢复过程中，其日常的生活能力等方面，都得到了显著的提升，在临床中可进行推广使用。康复管理是有效提高工作效率的方法与手段！谢谢！