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肩关节周围应用解剖学3郑州大学人体解剖学教研室徐高磊培训合作xumoze1986@163.com四、神经和血管（一）神经：臂丛由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。桡神经（上臂）上臂体表投影：自腋后壁下缘与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线桡神经（前臂）在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅、深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行;深支经Frohse腱弓穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经桡神经（前臂）正中神经体表定位：上肢外展90°，掌心朝上，从锁骨中点到肘窝中点连线。肱骨髁上棘综合征Struthers韧带：有肱骨髁上棘者，其中2/3有一条韧带将肱骨内上髁与髁上棘连接起来，形成骨纤维管。管内穿行正中神经和肱动脉。正中神经和肱动脉可以被韧带卡压。旋前圆肌综合征旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于桡骨体中部外侧。尺神经起自臂丛内侧束，沿着臂后内侧下行，至肘后，于尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间离开上臂。（腋窝顶-髁嘴）肘尺管综合征肘尺管：肱骨内侧髁和尺骨鹰嘴之间，有纤维性筋膜覆盖形成。此处常卡压尺神经。肩胛区神经支配肩胛上神经（C5-6）起于臂丛上干，斜向后外下,行于斜方肌深面，至肩胛上孔与其孔外的肩胛上动脉伴行，入冈上窝，在此发出冈上肌支及关节支，主干移行为冈下肌支向后外与肩胛上动脉伴行穿肩胛下孔急转向后内至冈下窝肩胛上神经研究表明：85%神经走在韧带下方，动脉走在韧带外上方，12.5%神经和血管均走行于韧带下方，其他占2.5%易出现卡压部位：（1）肩胛上孔（2）肩胛下孔锁骨下动脉腋动脉以胸小肌为界，将腋动脉分为三段。（1）第一段：胸上动脉胸肩峰动脉（2）第二段：胸外侧动脉（3）第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉），旋肱前动脉，旋肱后动脉肩胛动脉网肩胛上动脉(甲状颈干一支)肩胛背动脉旋肩胛动脉（肩胛下动脉分支）锁骨下动脉腋动脉→注：通过肩胛切迹的肩胛上动脉直径为（0.23±0.05）cm尸体解剖肩胛上孔肩胛上横韧带肩胛上神经肩胛上血管尸体解剖肩胛下孔肩胛下横韧带（→）肩胛上神经肩胛上血管肱动脉肱深动脉在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后内壁，与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区的桡神经沟中。肱骨中部骨折时，易损伤肱深动脉和桡神经谢谢