肺转移瘤影像诊断

肺转移瘤影像诊断临床与病理经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状影像学表现•X线、CT：•单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一，中下野外带多见。•血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。•偶呈多发小片状浸润•淋巴管癌病•CT比瓶片敏感。HRCT对淋巴管癌病敏感双肺转移瘤•恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性肿瘤的诊断治疗中，肺部x线检查被列为常规。•肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。•转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。病理基础•血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可侵润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。•淋巴转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。•肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵膈的恶性肿瘤。•肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。•转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。血行转移灶多出现于肺血管末稍部位。肺淋巴道转移的方式有两种：一是先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转移到纵膈肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。•肺与纵膈淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。肺转移性肿瘤临床要点•多无明显临床症状，一般为咳嗽、呼吸困难、咳痰、胸闷、咯血和胸痛等。•影像表现：•X线：•胸部平片示：血行性转移表现的肺转移瘤为两肺多发大小不等的积极及肿块影，以两中下肺野常见，病变边缘清楚。少数为•单发的结节和肿块，有的表现为多发空洞影。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等转移成骨肉瘤肺转移可有钙化。淋巴道转移表现为网状及多发细小结节影。子宫平滑肌肉瘤肺转移双肺多发类圆形结节影，边缘清楚、光滑肿块：双肺内多发大小不均的球形病灶，病灶密度均匀，边缘清晰、锐利-肺转移瘤肺转移瘤：两肺散在多发大小不等球形病变，密度均匀，轮廓清晰。