会阴裂伤

会阴陈旧性裂伤主讲人：黄婷苑病史介绍•患者周福香、女，50岁，于30年前在家里旧法接生，顺产分娩，产后出现大便失禁，以稀便为甚，无腹痛及阴道不适，无尿漏，曾多次就诊予外院，考虑为会阴陈旧性裂伤，建议手术治疗。•妇科情况：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，会阴陈旧性裂伤，肛门括约肌断裂，阴道后壁全层裂伤，穿透直肠，长约2cm，阴道通畅，阴道内见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫口闭，子宫平位，无压痛，双附件未扪及明显异常。学习目标•1.会阴裂伤的原因•2.会阴裂伤的分类•3.会阴裂伤术前护理•4.会阴裂伤修补术后饮食及伤口护理•5.健康指导概述会阴裂伤很大部分是由于多产、产时接生条件、技术差、产后恢复不良等造成，且很大一部分患者到现在还没有得到正确的诊治，有的还以为是无药可治的，造成持续多年的大便失禁、性生活质量低下等困扰，严重影响生活质量。它严重危害到妇女的身心健康，是妇产科的一种严重疾病。会阴裂伤的程度临床分为三度：•①I度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。•②Ⅱ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。•③Ⅲ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤•IV度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜术前准备1、心里护理2、肠道准备3、阴道准备4、皮肤准备心理护理介绍疾病相关知识、信息、手术方法和重要性，并且耐心听取患者倾诉，使患者消除紧张情绪，建立治疗信心，积极配合治疗护理。肠道护理术前3天进少渣饮食，同时预防性使用抗生素，术前日用肥皂水灌肠或口服和爽，或20%甘露醇250ml+生理盐水250ml导泻，术晨灌肠至无渣粪便阴道准备术前3天开始，每日用0.25%碘伏抹洗会阴，充分暴露宫颈，依次为宫颈—阴道穹窿—阴道壁。再用0.4%高锰酸钾坐浴每日2次皮肤准备术前予备皮，范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部及肛门，大腿内侧上13处术后护理1、卧床休息，随时注意会阴伤口情况，观察伤口有无渗血渗液红肿及脓性分泌物，如有异常及时报告医生，并予相应的处理2、术后禁食1-2天后改无渣饮食及少渣半流饮食，术后第4天服用缓泻剂，第5天起开大便3、重度会阴裂伤患者的尿管需保留5天，以避免尿液污染，嘱患者多饮水，观察尿液的颜色性质及量，保持尿管通畅，避免受压、打折，保持会阴部清洁，每日清洗尿道口2次，及时更换引流袋，拔尿管前予夹毕尿管，q4开放4、遵医嘱使用抗生素预防感染5、疼痛护理，患者术后24h疼痛最明显，可按医嘱使用止痛药康复指导1、肛门括约肌的锻炼2、加强会阴功能锻炼3、训练排便习惯肛门括约肌的锻炼教会患者深呼吸做缩肛运动，以锻炼提肛肌的功能及盆底组织功能，于术后4-5天开始，次数由少至多，逐渐增加，以患者能耐受、不感到疲乏及伤口部疼痛为度加强会阴功能锻炼锻炼方法：主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧中断小便以锻炼盆底肌功能训练排便习惯每日定时到厕所训练排便，每次20min保持这种排便规律，开始由护理人员监督进行，以后回家自行训练，训练排便规律对自控排便排气起着关键的作用出院指导出院1月来复诊，禁盆浴性生活3个月，避免重体力活动3个月，加强会阴清洁卫生，进食易消化食物，养成定时排便的习惯，保持大小便通畅，勤换内裤，不穿紧身内裤谢谢