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肿瘤患者的合理营养治疗中西医结合暨老年肿瘤科李占东2017年12月8日肿瘤患者营养不良的发生率31-87%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症为什么肿瘤患者容易发生营养不良？4癌症患者伴发营养不良有哪些后果？20%以上的肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良中国每年约有150-180万例肿瘤新病例，很大一部分的肿瘤病人存在营养不良增加并发症治疗的有效性下降住院时间延长生存时间缩短生活质量恶化治疗费用增加江志伟,黎介寿,李宁.肠外与肠内营养.2004;11(2):118-21.见微知著——如何自己及早发现营养不良？•二问一测量我最近有没有食量减少呀？我最近为什么吃啥都不香、没胃口呢？每周测量一次体重•如果有食量减少、厌食、体重下降，需要及时向医生反应。什么是BMI指数？•体质指数(BMl)：BMI=体重(kg)／[身高]2举例：身高1.70m，体重65kg，体质指数为65/(1.7*1.7)=22.5•BMI正常及异常值的意义：正常指数是20.5至23.9，最理想值为2218.5为过轻23.9为过重欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）1营养支持治疗的主要依据CSCO肿瘤营养治疗专家委员会2无营养不良者不需行营养支持，营养支持也不应作为癌症病人的姑息性治疗措施。因为担心营养对肿瘤的促进作用而放弃营养治疗缺乏依据，如果存在临床指征，仍应该使用。对于没有胃肠道功能障碍，静脉营养没有必要，甚至可能是有害的。故营养支持首选肠内营养。营养支持治疗的基本原则如果患者有黏膜炎或者有严重放射性肠炎，推荐使用静脉营养。不建议对放化疗患者进行常规的静脉营养治疗。静脉营养支持应该在不能耐受肠内营养的患者出现营养不良或者预计患者将有7天以上不能进食的情况时就开始使用；当患者每日摄入能量低于每日能量消耗60%且超过10天时，应开始使用补充性的静脉营养。静脉营养对没有营养不足的化疗患者不推荐常规营养治疗。当化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗60%且超过10天时，或者预计患者将有7天或者以上不能进食时，或者患者体重下降时，应开始营养治疗，以补足实际摄入与理论摄入之间的差额。化疗期间的营养支持肿瘤患者能量与蛋白质需求与健康者相差不大。卧床患者20~25kcal/kg/day能下床活动的患者25~30kcal/kg/day营养支持需要量的计算人体三大营养素1、蛋白质（protein）2、脂肪（fat）3、碳水化合物（carbohydrates）人体能量来源•营养素来源：碳水化合物、脂肪和蛋白质。•产热营养素的生理卡价：•碳水化合物：4.0kcal（16.7kJ）/g，•脂肪：9.0kcal（36.7kJ）/g，•蛋白质：4.0kcal（16.7kJ）/g。正常人三大营养素合适的比例1、碳水化合物摄入量应占总热量的55%-65%；2、脂肪每日摄入量应占总热20%-30%，应激状态可高达50％；（平均每人每日脂肪摄入量约为50-60克）3、蛋白质每日摄入量应占总能量的10%-14%。肿瘤患者的营养配比•因为肿瘤比较喜欢糖，所以肿瘤患者应该采用高脂、高蛋白、低糖饮食。•糖脂比以1-2：1为宜。可选用高脂低碳水化合物的配方产品或肿瘤专用型配方产品。中医中药话食疗忌口问题•有句俗语“三分吃药七分养”，对癌症病人来说，尤其要把忌口贯串于整个疾病的治疗和康复的全过程。肿瘤病人的忌口•因病而异:如乳腺癌受体阳性的病人应该忌人参、蜂王浆等含雌激素的补品•因人而异:如平素脾肾阳虚容易腹泻的人，忌食生冷粘腻滑肠食品•因治疗方法而异:如放疗易出现口渴、口干，就应该忌辛辣容易上火的食物•不能笼统地机械地规定能吃什么，不能吃什么。术后气血虚弱，伤口难愈者黄芪虫草汤：•黄芪30g，老鸭1只，紫河车20g，冬虫夏草15g。•具有补中益气，滋阴生血之功效。化疗后白细胞减少者黄芪猪脚汤：•黄芪30g，花生仁40g，猪脚1只。•具有补气摄血，健脾养血之功效。化疗后红细胞及血色素减少者大枣圆肉枸杞粥：•大枣10枚，龙眼肉15g，枸杞15g，糯米60g。•具有健脾补肾、填髓生血之功效。化疗后血小板减少者大枣花生粥：•大枣10枚，赤小豆30g，花生米（带衣）30g，苡米仁30g。•具有健脾益胃，升血调元之功效。放化疗食欲不振、纳少乏味者山药扁豆粥：•山药30g，白扁豆30g，鸡内金10g，大米100－150g•具有健脾和胃之功效。放疗后口干烦躁，尿黄便结者梨汁蔗糖葡萄露：•雪梨汁l份，甘蔗汁2份，葡萄汁1份(或用荸荠汁)。•具有养阴、清热功效。•人体三大营养素是什么？___、___、__•肿瘤患者应该采用高__、高__、低__饮食？•能下床活动的患者的能量需求量是____kcal/kg/day?•出现___、___、____，可能存在营养问题，需要及时向医生反应。