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进修总结麻城市人民医院妇产科易琳一、导乐1、导乐陪伴分娩的定义：（doula）是一希腊词，意为女性看护者（womencaregiver），是指一位有生育经验的或接生经验的妇女，在产前、产时和产后给予孕、产妇持续的生理上支持、帮助及精神上的安慰、鼓励，使其顺利完成分娩过程。：一、导乐2、导乐的优点：减少产妇心理压力提高了满意度缩短产程降低剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率等一、导乐3、现状对产妇情况无整体、全面了解，对医院服务无信任感、无安全感及怕疼痛、大产房“公共场所”分娩，导致剖宫产率升高，使社会因素的剖宫产率成为主要趋势。一、导乐4、如何实现导乐呢？要求助产士不仅具有健康的身体和心理素质，过硬的专业技术，还要有良好的人际交流和沟通能力。及充沛的人员。一、导乐二、评估1、测不测BP、p？2、看不看其检查单？3、什么情况建立静脉通道？4、做不做内诊？5、我们都忘不了的？三、疼痛疼痛是上帝送给妈妈的最好的礼物！疼痛带来的好处妈妈疼痛时，子宫收缩，因为受到子宫的挤压，宝宝的免疫功能增强，得病少。宝宝受到子宫的挤压，皮肤及末梢神经得到刺激，有利于身心协调发育，出生后多动症的发生率低。减轻疼痛的方法有创止痛：分娩镇痛，用麻醉药止痛，不提倡。无创止痛：1.拉玛泽呼吸：鼻子深深的吸气，嘴巴像吹蜡烛样轻轻吹气。拉玛泽呼吸准妈吸----吐----准爸喊口号：吸二三四吐二三四无创止痛方法2.水中分娩：温水浸泡减轻疼痛。四、产程图活跃期延长：正常活跃期平均4h，≥8h。活跃期停滞：子宫颈口不扩张≥2h。胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降＜1cm／h。胎头下降停滞：活跃晚期胎头持续不下降≥1h。四、产程图四、产程图五、观察和处理内诊：进入活跃期后每1h查一次。胎心音：一般情况30分钟听1次，小剂量宫缩剂催产15分钟听1次，宫口开全后5分钟听1次直至分娩，特殊情况随时记录。宫缩：不能依赖于仪器。根据情况30分钟---1小时记录1次。多沟通交流，鼓励产妇。五、观察和处理第一产程多活动，卧位是半卧位或侧卧位。3cm后，1h没有进展，可破膜后观察1h。若还3cm，要报告医生。宫口开全后，胎头位置较高，屏气用力效果不佳者，坐分娩凳。宫颈水肿，利多卡因敷宫颈或封闭，30分钟看结果。发现胎方位不对，可侧卧位。活跃期晚期，胎心音慢，为早起减速，可用地米和维生素c。会阴肌肉比较紧张时，可会阴两边打阻滞麻醉。鼓励产妇进食水，督促解小便。六、合理使用缩宫素在4cm后产程进展缓慢，需要使用催产素时，使用胎心监护仪了解胎心与宫缩之间的关系，不超过每分40滴，若每分40滴仍无法调至有效宫缩时应报告医生。医生视病情需要增加浓度或另行处理。当出现继发性宫缩乏力或宫缩过强时应停滴催产素。减速期时，给宝宝一点时间。七、会阴冲洗七、会阴冲洗八、接生1、熟练掌握各种情况下的处理措施。减低侧切率，减低新生儿窒息率，降低产后出血率（地米、钙、米索、欣母沛）。2、加强自我防护九、麻醉浸润麻醉阻滞麻醉：九、麻醉利多卡因2支加生理盐水10ml9号针头，左（右）手示指伸入阴道做向导，摸到坐骨棘，在坐骨结节内侧2cm处进针，针向坐骨棘尖端的内侧约1cm前行，有一种突破感，再向前1.5-2cm。是穿刺成功的标志，阴部神经就在其前方。十、侧切与缝合1、适时、正确的侧切2、充分的暴露3、包埋法（不适宜情况：伤口较深，产程较长，难产，羊水Ⅲ°，存在其他感染的风险等）十一、第四产程察看新生儿的外观有无畸形常规按压宫底，观出血情况及生命体征做好宣教落实早吸吮复查后再回病房十二、加强交接按压宫底，观出血情况及生命体征。做好宣教加强母乳喂养处理新生儿（去除女婴生殖器胎脂；羊水Ⅲ°和血性的要常规洗胃。）附：新生儿身上长脓包的可用pp粉沐浴十二、加强交接十三、排班模式的改变改班（8-8-8）利：中间环节少，减少了因为接班导致的安全隐患。弊：连续工作时间长，容易疲劳目前班利：连续工作时间短弊：中间环节多，安全隐患大，使产程的观察失去了一定的连续性。附：健康宣教的内容产房与病房护士与产妇及家属宣教的内容饮食：在排除糖尿病的情况下可给予产妇饮用红糖水。吸管要备。不宜进食生冷、辛辣等刺激性食物。回家以后根据奶量适当给予催奶饮食。﹡﹡观察出血：产后的出血量不大于平常月经量最多时，出血量在半个月以后会逐渐减少，一般情况下不超过42天。注意卫生：会阴处有无切口都应每天清洗3~5次，每次大小便后都应清洗。如果有侧切的伤口，尽量健侧卧位。做皮内缝合（包埋），线如果没有吸收，可直接来妇产科检查。﹡﹡小便：产后4小时之内有家属陪同的情况下，在床边自解小便。母乳喂养的好处：可以促进子宫收缩，减少出血，促进母子感情，增加婴儿的免疫力。减少人工喂养带来的经济负担。注意新生儿头部保暖原因：新生儿的头部占体表面积的1/3方法：注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖注意新生儿头部保暖谢谢！