外科护理学之急性脑血管病病人的护理

2/12/2020急性脑血管病病人的护理神经系统2/12/2020脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能障碍的一组疾病的总称。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。发病率高：120-180/10万；致残率高：75%；死亡率高：100余万/年•是目前人类疾病的三大死亡原因之一一、脑血管疾病的定义2/12/2020常见病多发病三大死亡原因之一遗留瘫痪、失语等严重残疾社会和家庭带来沉重负担CVD2/12/2020二、脑血管疾病的分类1.按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。2.根据神经功能缺失症状的持续时间分为：TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）3.按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死脑血栓形成脑栓塞2/12/2020脑血管疾病的危险因素•可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等•不可干预年龄性别种族遗传因素2/12/2020短暂性脑缺血发作（TIA）2/12/2020重点与难点教学重点：短暂性脑缺血病人的临床表现、治疗要点及护理措施。教学难点：短暂性脑缺血病人的临床表现及护理措施。2/12/2020情境案例•单××，女，56岁，反复发作性突然左手麻木一个月来诊，•患者一个月前无诱因出现多次头晕、左手麻木无力，每次发作持续大约30分钟左右，均在短时间内恢复，无其他不适。•查体：BP150/95mmHg，体型肥胖，神清语利，心肺腹（-），四肢肌力正常，病理反射（-）2/12/2020•请思考:•1、患者的医疗诊断是什么?依据？•2、主要的护理诊断是什么？•3、需采取那些护理措施？问题：2/12/2020TIA概述•概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性脑功能障碍。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。•短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。2/12/2020TIA病因和发病机制•基础：动脉粥样硬化•脑血管的狭窄、痉挛•微栓子学说•血液动力学因素•血液成分改变2/12/2020临床表现•TIA基本临床特征发作性短暂性症状24小时内完全缓解；可逆性症状可完全恢复，无后遗症反复性每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区2/12/2020临床表现•颈内动脉系统TIA病灶对侧单肢无力或轻度瘫痪，对侧感觉障碍.特征性的症状：眼动脉交叉瘫（短暂的单眼失明、病变侧Horner征）优势半球缺血:可有失语•椎－基底动脉系统TIA以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣特征性的症状：跌倒发作短暂性全面遗忘症辅助检查：CT、MRI正常DSA\TCD:血管狭窄、粥样硬化。2/12/2020治疗•病因治疗•药物治疗：抗血小板聚集药：阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶抗凝药物：肝素钙通道阻滞剂：西比灵、尼莫地平血管扩张剂、扩容•外科治疗2/12/2020常用护理诊断•知识缺乏：缺乏本病的防治知识•潜在并发症：脑卒中•有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有关2/12/2020护理措施1.一般护理生活规律，适当参加体育锻炼、减肥。饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，戒烟少饮酒，避免暴饮暴食2/12/2020护理措施2.用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药2/12/2020护理措施3.健康指导疾病知识指导：释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。定期门诊复查。2/12/2020脑梗死•cerebralinfarction,CI2/12/2020重点与难点教学重点：脑梗死病人的临床表现、治疗要点及护理措施。教学难点：脑梗死病人的临床表现及护理措施。2/12/2020概述•是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧而发生的缺血性坏死或脑软化。•在脑血管疾病中最常见，占60~90%。•临床最常见的类型：脑血栓形成脑栓塞2/12/2020脑血栓形成★2/12/2020情境案例•病人，男，55岁，晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。2/12/2020结合该病人实际情况，我们应从哪些方面进行系统化整体护理（即护理程序）？2/12/2020概念•指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，•在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。2/12/2020病因•脑动脉粥样硬化高血压常与动脉硬化并存•其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等2/12/2020发病机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止2/12/2020临床表现•好发人群：中年以后，多见于50－60岁以上的病人•起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰•先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史•多数病人无意识障碍及生命体征的改变2/12/2020临床表现•颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语、失认等•椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等2/12/2020临床表现2/12/2020临床表现（分型）1、完全型：起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。2.进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。3、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。2/12/2020实验室和其他检查•脑脊液•CT和MRI脑CT扫描：在24～48小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。脑血管造影2/12/2020诊断要点•年龄、病史•发病情况：在安静休息的情况下起病•症状、体征•CT、脑血管造影等2/12/2020治疗要点•急性期1、溶栓2、调整血压3、防治脑水肿4、抗凝治疗5、血液稀释疗法6、营养脑细胞药物适应症：年龄小于70岁无意识障碍CT排除出血且无低密度病灶血压低于200/120mmHg近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史非出血体质溶栓时间窗：3-6小时内常用制剂：尿激酶、链激酶、t-PA等用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相2/12/2020治疗要点目的促进神经功能恢复措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等康复治疗48-72h进行2/12/2020脑栓塞2/12/2020概述•指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。•起病急骤，在活动中起病•局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种2/12/2020病因•根据栓子的来源不同，可分为–心源性：最常见，占脑栓塞的60%～75%，见于风心病伴房颤–非心源性：包括有AS斑块的脱落、肺静脉血栓或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。–来源不明：约30%的脑栓塞不能确定原因2/12/2020临床表现•任何年龄均可发病，但以青壮年多见•多在活动中突然发病，常无前驱症状，在数秒钟或很短的时间内症状达到高峰。•主要症状体征：•常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。•大多意识清楚。•严重者可发生脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽搐，病情危重，可因脑疝而死亡2/12/2020辅助检查•头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞•腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞•心电图可见心律失常、心肌梗塞等•脑血管造影2/12/2020治疗要点及护理•原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞、心律失常等•脑部病变的治疗：同脑血栓形成2/12/2020脑梗死主要护理诊断•躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关•吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关•语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关•焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关•有废用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关2/12/2020脑梗死护理措施一般护理1.休息：急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少2.饮食低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。2/12/2020护理措施病情观察监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理2/12/2020护理措施用药护理1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2、服用阿司匹林后注意有无黑便3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完心理护理2/12/2020护理措施•促进瘫痪肢体功能的恢复•1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动•2、起坐锻炼：•抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立•3、步行锻炼•扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练•4、增进日常生活自理能力•鼓励病人做力所能及的事情•患肢肌力改善后，训练手的功能•经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。2/12/2020健康指导•1.疾病知识指导：告知病人及家属应积极治疗原发病、定期到医院复查•2.饮食指导：生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环•3.康复锻炼：病人及家属学会康复功能训练的基本方法•4.安全：老年人防体位性低血压致脑血栓形成2/12/2020急性出血性脑血管疾病▲脑出血▲蛛网膜下腔出血2/12/2020重点与难点教学重点：急性脑血管疾病(出血性）病人的临床表现、治疗要点及护理措施。教学难点：急性脑血管疾病(出血性）病人的临床表现及护理措施。2/12/2020脑出血2/12/2020病历•患者，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、呕吐、摔倒在地、意识不清，大小便失禁。患者既往有高血压病史6年，平时不规律服用降压药。•查体：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP210∕120mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，病理反射（+）脑膜刺激征（+）。2/12/2020•请思考:•1、患者的医疗诊断是什么?依据？•2、主要的护理诊断是什么？•3、需采取那些护理措施？问题：2/12/2020概述•是指原发性非外伤性脑实质内出血，占脑卒中10-30%。•脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，•高致死率和高致残率，•死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成2/12/2020病因•高血压•动脉粥样硬化•血液病•其他：脑动脉炎动脉瘤原发或转移性肿瘤抗凝及溶栓治疗2/12/2020高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤发病机制2/12/20202/12/2020临床表现•高血压病史•好发于50－70岁的中老年人•男性多见•多在活动状态下急性发病,迅速进展•有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、二便失禁、鼾声呼吸•血压明显增高•有神经系统的定位体征•可有脑膜刺激征2/12/2020临床表现•基底节区出血•好出血部位：壳核、丘脑•1.壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见三偏征：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语2/12/2020临床表现•2.脑叶出血•头痛、呕吐、失语、视野异常、脑膜刺激征、昏迷等，顶叶出血多见2/12