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第十章肿瘤病人护理•1外科护理1.了解肿瘤的概念、分类、掌握典型临床表现。2.会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。熟悉肿瘤病人病因、病理生理，治疗与效果。3.在护理过程中有无菌观念，表现出对病人的同情、尊重与关爱。•2预习案例孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提示：L3L4椎体骨质破坏。思考：1．初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。2．给出该病人的TNM分期。•3肿瘤：是正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。•4肿瘤的发病情况全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。•5肿瘤发病率增加的原因环境致癌物增多随着生活节奏的增快，内分泌失调不健康饮食人口老龄化肿瘤诊断水平的提高•6•7•8•9•10•11肿瘤的分类良性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌来源于间叶组织称为肉瘤•12肿瘤的病因外源性因素环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。不良生活方式慢性刺激与炎症内源性因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理社会因素营养因素•13肿瘤的病理恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。扩散转移：方式：①直接蔓延；②淋巴道转移；③血道转移；④种植性转移。恶性肿瘤易发生转移肿瘤病人的护理•14•15•16临床特点良性肿瘤恶性肿瘤生长缓慢快生长方式膨胀性生长，挤压邻近组织器官浸润性生长，蔓延侵入破坏周围组织包膜完整包膜，无周围组织有明显界限无包膜，与周围组织分界不清外形表面光滑、活动固定、不能推动，表面高低不平，质脆，菜花样转移不转移可转移其他少数可发生癌变•17•18•19肿瘤临床表现溃疡及异常分泌物局部表现：全身表现：肿块疲乏肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管坏死疼痛功能障碍或丧失出血•20肿瘤的临床表现局部表现：肿块：良性肿瘤增长缓慢，境界清楚，表面光滑，可活动；恶性肿瘤增长较快，表面凹凸不平，不易推移，边界不清楚。疼痛：开始多为隐痛、钝痛，夜间明显。病理性分泌物溃疡：恶性溃疡呈火山口状或菜花状，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，恶臭血性分泌物。•21局部表现：出血：肿瘤一旦发生出血，常反复不止。梗阻：由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。其他：肺癌可导致胸水，胃癌和肝癌可导致腹水，骨肿瘤可导致病理性骨折等。器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。•22全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。•23•24肿瘤的诊断方法1.病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。2.体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。3.实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。4.影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI、乳腺—钼靶X线等。5.内镜检查6.病理学检查•25•26•27肿瘤临床分期早期：小，局限，无转移治疗：手术+综合治疗，预后好。中期：大，有局部淋巴结转移而无远处转移治疗：手术+综合治疗，预后较差。晚期：巨大，有局部或远处转移治疗：非手术治疗+支持治疗，预后很差•28肿瘤的TNM分期T：原发肿瘤。N：区域淋巴结。M：远处转移。临床分期：不同的T、N、M组合。•29肿瘤的预防一级预防：针对致癌因素的病因预防。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。•30肿瘤的治疗良性肿瘤—手术切除：连同包膜完整切除。恶性肿瘤—综合治疗早期或原位癌：手术+放疗、电灼、冷冻肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：姑息性手术+放化疗等综合措施。•31放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤•32放射治疗（放疗）放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。化学治疗（化疗）•化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。•33未确诊前---治病心理患病心理焦虑反应确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗---忧虑、害怕效果不佳---恐惧、绝望肿瘤病人的心理特点•34肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”协议期：“如果，我一定--”忧郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面对吧”•35护理诊断及措施1、焦虑、恐惧—心理护理2、营养失调：低于机体需要量—营养支持3、疼痛—缓解疼痛4、并发感染—预防感染5、知识缺乏—了解情况肿瘤手术治疗病人的护理•36护理诊断及措施1、营养失调：低于机体需要量—营养支持2、活动无耐力—保证休息与睡眠3、皮肤黏膜完整性受损—加强护理4、感染危险—预防感染5、潜在并发症—观察脏器功能肿瘤放疗病人的护理•37护理诊断1、营养失调：低于机体需要量2、腹泻、便秘3、胃不舒服4、自我形象紊乱5、有受伤的危险6、潜在并发症肿瘤化疗病人的护理•38护理措施1、做好治疗的宣教和解释工作2、药液配制选用适宜溶媒。保护血管，计划使用。妥善固定针头。操作要稳、准、轻、快。3、化疗前止吐，化疗时戴冰帽降温。4、加强营养5、预防并发症肿瘤化疗病人的护理•39案例解析孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提示：L3L4椎体骨质破坏。•40案例解析1．初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。左侧乳房癌，做病理检查可以确诊。2．给出该病人的TNM分期。T2N3M1•41警惕早期症状和体征持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌•42吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌•43无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等•44皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌体表黑痣或疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤•45不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌•46思考题1.不符合良性肿瘤特征的是（）A.生长较缓慢B.膨胀性生长C.肿块可巨大D.常伴有溃疡E.不发生转移D.常伴有溃疡•47思考题2.通过甲胎球蛋白测定可确诊的是（）A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.结肠癌D.骨肿瘤E.前列腺癌A.原发性肝癌•48思考题3.恶性肿瘤最可靠的诊断方法是（）A.X线检查B.超声波检查C.病理检查D.内镜检查E.实验室检查C.病理检查•49谢谢观赏！•50