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婴儿鼻胃插管术（BabyNasogastricIntubation）2017年11月15日•鼻胃插管术：是将导管经鼻腔插入胃内。鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。一、目的1、诊断作用：抽吸胃液做检查2、治疗作用：洗胃、胃肠减压、鼻胃管喂养。二、适应证1、抽吸胃液做检查。2、消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎等外科疾患需行胃肠减压。3、食物中毒等患儿洗胃。4、对吸吮、吞咽能力差，昏迷，不能经口喂养的患儿需鼻胃插管以鼻饲营养液及药物。三、禁忌证1、鼻咽部或食管狭窄、梗阻。2、严重的面部外伤和（或）基底颅骨骨折。3、食管静脉曲张和有其他出血倾向的患儿尽量避免鼻胃插管。4、气管食管瘘。胃管选择：新生儿6-8号婴儿（1岁以前）10-12号幼儿（1-3岁）12-14号儿童（3岁-青春期）14-16号5岁以下的婴幼儿也可用小儿导尿管代替胃管胃管种类：1、橡胶胃管：橡胶制成，对鼻炎黏膜刺激性强。可重复灭菌，价格便宜。留置时间短于7天。2、硅胶胃管：弹性好，无异味，刺激性小，管壁透明。留置时间稍长。3、DRW胃管：多用接头，可与注射器、吸引器等紧密连接。留置时间可大15天。操作前准备：（一）、患者准备：向患儿家长解释目的、方法、需要配合事项、有无插管经历，评估鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉。操作前准备：（二）环境及材料准备：治疗车上层：一次性胃管包（如需要另备其他型号胃管）、小碗（内盛无菌生理盐水）、无菌棉签、胶布、听诊器、治疗巾、手电筒、橡皮筋、快速手消液。治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒。环境：宽敞、明亮、洁净、温湿度适宜。操作前准备：（三）操作者准备：1、了解患儿病情、插管目的。做好核对工作。2、需助手协助，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），流动水六步洗手法洗手。3、操作过程中有保护患者安全、隐私的意识。操作过程：1、核对、摆体位：仰卧位，头肩部稍垫高，颌下方治疗巾，助手固定或约束上肢。2、插管前准备：打开胃管包，戴手套，铺治疗巾。检查胃管是否通畅。测量胃管插入深度。操作过程：3、插管：a、石蜡棉球润滑胃管前端。b、左手扶住患儿头部，右手用镊子胃管前段插入一侧鼻孔，将胃管缓慢的推至预定长度。c、小婴儿不能合作吞咽，插管前可将患儿头向后仰，胃管插入会厌部时，以左手将患儿头部托起，使下颌靠近胸骨柄（增大咽喉通道的弧度)，缓慢插入胃管预定长度。操作过程：4、判断胃管在胃内：a、在不咳嗽、安静时将胃管开口端放入盛水的治疗碗水面以下，无气泡溢出。b、用注射器从胃管内注入1-2ml气体，置听诊器于胃部，若听到气过水声，表明胃管在胃内。c、注射器直接抽吸胃液。（X线检查法、抽吸物检测、CO2测定法、电磁检查、内镜检查）操作过程：5、固定鼻胃管。胶布固定鼻翼两侧。安全别针固定于患儿外衣上。封闭胃管末端。并发症：1、鼻翼溃疡或坏死：固定不当，型号不符。2、肺部并发症：插管错位导致肺炎、肺脓肿、气道穿孔或气胸。3、胃食管反流和反流性食管炎：损伤食管下部括约肌的正常功能，对持续插管患儿可使用药物抑制胃酸分泌。4、胃炎和胃出血：反复抽吸刺激胃黏膜。相关知识：1、新生儿胃食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，一般于9个月消失；胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢奶和呕吐。新生儿胃容量约30-50ml,1-3个月90-150ml，1岁时250-300ml。胃排空时间随着食物种类不同而异，水1.5-2小时，母乳2-3小时，牛乳3-4小时。相关知识：2、插管操作时，动作需轻柔、稳定，特别是在通过食管三个狭窄时，避免损伤食管黏膜。食管三个狭窄处分别为环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处。3、胃管进入口咽部时告知患儿做吞咽动作，不合作着可托起头部使下颌抵住胸骨，为不会吞咽的婴儿插管时，须注意当胃管插至咽喉部时应稍停片刻，趁婴儿啼哭换气之间隙，以迅速轻柔的动作通过咽喉部，以免损伤黏膜，以利胃管通过，鼻腔有炎症、鼻中隔偏移可经口插管。相关知识：4、如插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，若出现恶心、应暂停片刻，年长儿嘱其作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入以减轻不适，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，立即拔出，休息片刻再插。相关知识：5、鼻饲注意事项：（1）药片应研碎、溶解后灌入。（2）鼻饲温度以38-40℃为宜，不宜过热或过冷。（3）新鲜果汁与牛奶分别注入，防止发生凝块。相关知识：6、洗胃液的种类选择毒物不明时一般选择温开水或生理盐水洗胃。巴比妥类选择0.01%-0.02%高锰酸钾溶液;有机磷类选择2%-4%碳酸氢钠溶液;应激性溃疡选择生理盐水或2%-4%碳酸氢钠溶液。相关知识：7、洗胃液的量：新生儿：50-100ml婴幼儿：500-1000ml学龄期儿童：1000-2000ml洗胃液的温度：25℃-38℃相关知识：4、新生儿鼻饲的方法：（1）每次鼻饲前应先抽吸胃内残余量，如大于前次喂量的1/4提示排空不良，应减量或暂停鼻饲。（2）鼻饲应按时、按质、按量加入注射器，抬高到患儿头部15-20cm处靠重力作用自行滴入，切勿加压注入。（3）鼻饲后婴儿头部抬高及右侧卧位，有助于胃排空。（4）长期鼻饲者，每日口护两次，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。