小儿脑电图简介

小儿脑电图简介小儿脑电图与成人不同，正常与异常的标准有较大的差别，儿童不同年龄组正常与异常的标准也不相同，即使年龄相同，个体也有很大差异，要了解儿童脑电图在临床上的应用，熟悉儿童脑波的发展变化显得特别重要。一、儿童脑波发展的特点小儿脑电图随着年龄增长有以下变化规律：1.频率由慢逐渐变快2.由不规则到规则3.由不对称到对称4.由低幅逐渐变为高幅，再由高幅降到同正常人一致5.由从不稳定到稳定6.对光反应从无反应到有反应，从有反应到反应正常二、正常小儿觉醒脑电图1.新生儿（一个月内）以1.5-3Hz，20-50µv的不规则和复合慢波为背景，慢波上重叠4-6Hz及14-22Hz低波幅θ和β活动，无明显节律性，各部位区别不明显。足月新生儿活化睡眠时间占50%，安静睡眠时间约占40%，活化睡眠脑电图呈连续性，安静睡眠状态脑电图呈非连续性，活化和安静睡眠的相对连续时间，可因某些病而有所延长或缩短2.幼儿1-3个月幼儿，以2-3.5Hz，中等波幅为背景，波形不规则，中央区有4-6Hz节律，三个月后，枕部可见4Hz优势活动，但无节律性。6月-1岁：以3.5-6Hzθ波为主，后头部可见α活动，但不规则（3个月后4-5Hz），6个月后枕部节律开始变明显，1岁后有较稳定的5-8Hz高幅节律。2-3岁以后，顶枕部5-7Hz的θ较稳定，间或δ节律散发。3岁以后枕部的α节律的平均周波数增加，但仍有较多4-7Hzθ节律出现，此阶段反应已具备，睁眼时后头部脑波受抑制。3.学龄前儿童（4-6岁）θ波周期逐渐缩短，α节律枕部优势逐渐形成，这个时期是大脑发育的一次飞跃，从θ活动向α节律移行时期。4.学龄期儿童7-8岁时，枕部α节律为8-9Hz，波幅达到100µv以上，不稳定，枕部θ波非节律性出现。9岁以后，枕部不再出现θ节律，且α节律以9-10Hz为主。10岁以后，α节律以10-12Hz之间。13岁以后，基本接近成人脑电图，双侧枕区α波波幅达稳定在100µv以内，平均波幅在50-80µv左右。三、正常小儿睡眠脑电图入睡期（思睡期）：2岁以后儿童可见成群出现间隙高波幅慢波，称超同步化慢波，呈阵发或爆发。在脑电图上此期称涟波期。非常浅睡期：在4-5个月以后，中央及顶区可见100µv高波幅尖波样波，为早期峰波，亦称中央区顶尖波，在2-4岁时最明显，12-14岁以后逐渐接近成人峰波，其主要特点是左右对称同步性出现。轻睡期：此期以出现纺锤波为特点，其频率随年龄增长而稍有变慢，新生儿双顶区明显，2个月后双中央区明显，左右同步但对称性稍差，纺锤波在2-4岁时其波幅明显增高，呈高幅尖化表现。中睡期：此期的特点是纺锤波频率变慢，波幅逐渐降低，背景被以1-3Hz大慢波为主，快波消失。深睡期：纺锤波消失，背景节律为左右不同步的0.5-3Hz高幅不规则的大慢波觉醒反应：2个月以前的婴幼儿不明显，3个月以后出现大慢波觉醒反应，1-2岁时觉醒反应为高幅慢波后有连续3-4Hz的正弦样波波群出现，随年龄的增加，慢波后的连续波率逐渐加快，真正的成人K综合波的出现要到10岁以后。四、小儿异常脑电图的表现对成人异常脑电图判断标准及其分级现已较为明确，而对儿童异常脑电图及其分级判断标准，尚缺乏较为完整的统一，儿童脑电图与成人脑电图比较，其脑波的频率、振幅、对称性及稳定性随年龄的变化而异，因此分析判断小儿脑电图时，应从以下几个方面入手。1.背景波异常否，与同龄儿童比较其波率、波形、波幅、分布、对称性及稳定性及出现方式。2.睡眠脑电图除依照脑电图背景分析外，还应该观察实际睡眠程度与脑电图符合情况，睡眠纺锤（新生儿部分可见，二个月应出现，三个月100%出现，对缺失者应在三个月后随访）的发放和觉醒波（无反应者提示发育延迟）出现情况。3.病理波的出现，所谓病理波即尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波，在儿童脑电图中，即使存在上述的波形，也不能一概认为是异常，同样也应考虑各种年龄中的某些生理情况的可能性，胎龄25-31周的早产新生儿，正常棘波和尖波放电与异常的惊厥性放电很难区别，总的来说，惊厥放电具有重要重复性、节律性、持续性和局灶性，正常棘波可发生于任何部位，为一过性。足月新生儿一过性尖波亦可见到。一过性尖波如有以下情况应视为异常：一过性尖波之后有背景抑制。一过性尖波重复性出现或出现于某些不常见的部位。儿童在疲倦和饥饿等生理改变情况下亦可见一过性尖波。4.诱发反应，常用的有以下几种睁闭眼试验：儿童随着年龄的增长，睁眼时背景节律抑制现象逐渐加强，从不抑制到抑制，从抑制不完全到抑制完全，大脑发育不全儿，背景节律往往不抑制或抑制不完全，视反应（1-3岁阶段应出现视反应）以七岁以后逐渐稳定，儿童常见睁眼时Mu节律发放，双中央区出现类α波节律纺锤，这种现象要根据病史声、光刺激：闪光刺激除了肌阵挛发作外，诱发癫痫波的阳性率并不高，睡眠时对光的刺激敏感性降低，所以必须在清醒下进行，节律同化是正常反应，如果节律同化左右不对称，尤其一侧缺如，常预示该侧为病变侧，可作为潜在性脑损害侧判断的依据。声刺激可有效诱发颞叶癫痫波，对睡眠中儿童可观察睡眠波（K综合波）反应。过度换气（HV）：HV个体差异很大，尤其儿童在深呼吸中出现高波幅同步化慢波阵发或持续性发放，一般不要轻易作异常判断，有人分析150例正常儿童过度呼吸慢波变化：阵发性慢波，HV前出现率5%以下，HV中达80%左右，各年龄组差异不超过10%，持续性高波幅慢波HV前为0，而HV中5-6岁高达40%，其他年龄组也在10%左右，慢波波幅3-8岁最高，最高达800µv，以7-8岁为多见，11-12岁后降至500µv，而脑波频繁深呼吸前后只有0.5Hz之差。有人认为，HV中这种高波幅慢波反应只作为疑有痉挛因素，更重要的是观察HV停止半分钟后背景脑波的反应，是否已经恢复到HV以前的水平，则更有临床意义。深呼吸中如出现癫痫波，此为特异性改变，在癫痫失神发作易诱发。剥夺睡眠：使患儿连续24小时以上不睡，或尽可能缩短睡眠时间，然后描记清醒和睡眠脑电图，可有效诱发癫痫波，常规脑电图为阴性或为一般背景非特异性异常，行剥夺睡眠后记录清醒和睡眠期脑电波，可有效提高癫痫病人的阳性率五、新生儿异常脑电图低幅混合背景，10-30µv，多种脑波混合持续发放低平背景，全幅波幅在10µv以下混合图型高-低幅交替背景，低平段至少达3秒以上，且平均波幅在10µv以下爆发抑制背景，抑制部分在5µv以下电静息脑波稀少，全幅电压在5µv以内，全幅似基线漂移左右不对称，两侧相差50%以上惊厥放电可重复发放1.轻度异常背景脑波由各种频率的波混合组成，大多数为波幅正常的慢波，有短暂的波幅不对称，有短暂的过多的尖波，睡眠周期延长或缩短2.重度异常背景脑波有明显抑制，呈低电压波幅，恒定在10-15µv，特别缺乏频率变化出现爆发抑制现象，抑制期在20秒以上，足月新生儿的爆发抑制特征是抑制波幅＜5µv，被紊乱的爆发波打断，具有这种波形的新生儿往往预后不良，尸检证明与严重的神经元坏死有关。惊厥性放电，惊厥性放电具有重复性和节律性，节律性是惊厥放电与正常偶发尖波明显区别的一个特征，大多惊厥放电开始是局灶性的，放电一般有三种图型，慢波：5或5Hz以下慢波局部或一侧非对称性发放；单节律：不一定是尖波，为θ或α单节律出现；重复的尖棘波发放。