小儿脑瘫的康复

小儿脑瘫的康复林秋兰副主任治疗师中南大学湘雅二医院康复科一、概念•脑瘫（CP）是以运动功能障碍为主的致残性疾病，是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。•主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其它异常。•它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。二、病因早产（孕期32周），低体重（2500克），胎儿窒息缺氧、血型不和，小脑畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、大脑炎等。•脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。三、临床分型及表现•①痉挛型（spastic）•②手足徐动型（athetotie）•③强直型（rigid）•④共济失调型（ataxia）•⑤囊颤型（tremor）•⑥肌张力低下型（hypotonic）•⑦混合型（mixedtypes）•⑧不可分类型（unclassifieble）痉挛型-1•主要损伤部位是锥体系•主要特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”样肌张力增高，关节运动范围变窄，运动障碍、姿势异常。•由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式。痉挛型-2•上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。•下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态。手足徐动型-1•主要损伤部位是锥体外系•表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉，发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。手足徐动型-2•表现为不自主、不协调和无效的运动增多，非对称性姿势，与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。运动时肌张力变化，安静时意化消失。•不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一侧。由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易摔倒。共济失调型•主要损伤部位为小脑•因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。四、脑瘫的诊断-依据•1、有引起脑瘫的原因；•2、有脑损伤的发育神经学异常；•3、有不同类型脑瘫的临床表现。四、脑瘫的诊断-要素•1、运动发育落后或异常粗大运动、粗细运动•2、肌张力异常•3、姿势异常。•4、反射异常原始反射消失，保护性反射减弱或，各类平衡反射延缓出现。•5、辅助检查：CT、MRI五、康复评定•神经肌肉功能评定•反射评定神经肌肉功能评定•肌张力的评定•肌力的评定•关节活动度的评定•反射的评定•平衡及协调的评定反射评定•浅反射•深反射•病理反射•原始反射•立直反射•平衡反射原始反射•紧张性迷路反射•非对称性紧张性颈反射•拥抱反射•握持反射•躯干侧弯反射•交叉伸展反射•降落伞反射六、康复治疗基本目标：•改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提搞生活质量；提高交流能力；提高社会适应能力；实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。康复治疗原则：1.早期发现诊断，早期干预防治的原则。2.综合治疗。3.家庭参与，协作进行。4.引发病儿的主动性。5.因人而异制订康复训练计划常用方法神经发育疗法(Bobath)感觉运动疗法(Rood)感觉整合法(Ayres)Vojta法模式治疗法具体训练方法功能训练的基本原则•①由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育规律•②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导•③使患儿获得保持正常姿势的能力•④促进左右对称的姿势和运动•⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动•⑥康复训练前对肌张力的缓解七、言语障碍的矫治•发生率：80%•发生机制：语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其它障碍所致。•特点：语言发育迟缓和/或构音障碍。构音障碍有痉挛性构音障碍、运动失调性构音障碍等。言语障碍的矫治原则•①最大程度降低导致障碍的原因；•②确定目标，制订系统训练方案；•③采取多种训练方法；•④强调正确发音，使用规范语言；•⑤语言训练结合实际，具有实用性；•⑥采用简捷方法进行训练；•⑦个别训练与集体训练相结合；•⑧早期治疗；•⑨家庭成员参与；•⑩辅助或替代语言交流工具的使用。言语障碍矫治的主要内容•①日常生活交流能力的训练；•②进食训练；•③构音训练，包括抑制异常姿势反射训练，构音器官运动训练，构音训练；•④语言发育迟缓训练；•⑤利用语音交流辅助器具进行交流能力的训练等。八、吞咽障碍的训练•吞咽功能障碍是脑率中患才常见的临床表现之一，病人常因吞咽障碍，进食困难而导致营养及水份的摄入不足，同时易发生误吸、误咽、吸入性肺炎，严重者引起窒息而危及生命，直接影响患者早期的康复治疗。•包括基础吞咽功能训练和进食训练两部分。•1、基础吞咽功能训练：•①头面部穴位按摩，取主穴夹车、地仓、廉泉、承浆等，顺时针按摩，每穴3-5min。•②哈气训练，深吸气再深呼气→咳出，目的提高咳出能力，防止误咽，咳嗽训练，努力咳嗽。•③口唇闭合训练：用指尖、冰块即打口唇周围、运动方向从外侧向中间移动。•④舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出来，不能伸者治疗师用纱布包住扯出，并向左右不同方向摆动，发“da”，“da”“ga”，“ga”音训练咽后壁肌群、舌肌群。•⑤咽部冷刺激与空吞训练：咽部冷刺激系使用用生理盐水冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞动作。•2、进食训练•体位选择坐位或半坐位，颈部前屈，从健侧口角喂入，食物的形态从流汁到豆腐脑、蛋羹，半糊再到米粉、面条，最后到正常饮食，训练过程当然需要患者家属配合治疗，才能取得满意效果。