中医医疗技术相关性感染预防与控制指南解读

二〇一八年六月温州15人因针灸感染分支杆菌2011年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治15例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。中国疾控中心、省市疾控中心相关专家流行病学调查，此次感染事件可能与穴位注射交叉感染有关，专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指出是诊所使用的诊疗器械消毒灭菌存在问题，确定患者感染的是结核分枝杆菌。针刺类相关感染时有发生针刺类相关感染时有发生发病前，患者曾到海南探亲访友。期间她觉得双侧膝关节痛得厉害，便在当地一家诊所进行针灸、拔火罐等调理，在这过程中，尾骶部皮肤破损了，病菌从破损伤口侵入，然后进一步侵袭器官组织。血培养找到革兰阳性球菌，为金黄色葡萄球菌。磁共振检查证实，患者两侧骶髂关节炎、左侧臀大肌和盆腔内多发脓肿，行左髂窝及左臀大肌脓肿穿刺抽脓液，抽出黄色脓性液体约50毫升脓液，细菌培养也是金黄色葡萄球菌！最终诊断为脓毒血症、重症肺炎、左侧臀大肌、盆腔内及骶尾部肿物、双侧胸腔积液、低蛋白血症、贫血。起草背景为加强医院感染的预防和控制，进一步规范中医医疗技术的操作，预防和控制感染事件的发生，提高医疗安全保障，国家中医药管理局会同国家卫生计生委组织有关专家编写了《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》2017年7月指南定位指导各级各类医疗机构开展中医医疗技术的应用，加强感染预防和控制。组成部分《指南》依据不同中医医疗技术操作和感染风险进行分类，共包括七个组成部分：1、《中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》2、《中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》3、《中医刮痧类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》4、《中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》5、《中医敷熨熏浴类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》6、《中医灌肠类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》7、《中医灸类技术和推拿类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》通用要求管理要求空气通风与消毒物体表面清洁与消毒织物的清洗与消毒手卫生设施器具的使用及处理原则职业暴露的预防与处理管理要求医务人员必须熟练掌握中医技术诊疗操作规程，掌握中医技术相关性感染的预防要点，落实相关性感染的防控措施。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，不应参与诊疗工作。应教育患者注意个人卫生，建议其治疗前洗头、沐浴，患呼吸道感染时建议其佩戴口罩。◆刮痧治疗部位存在皮肤感染、破损及出血倾向等，不宜进行刮痧治疗。医疗机构必须督查中医针刺类技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染。空气通风与要求诊室应具备良好的通风、采光条件。应根据季节、室内外风力和气温，适时进行自然通风和（或）机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数。接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相应的要求：---空气消毒器。---紫外线灯照射。---其他合法达标的空气消毒产品。---不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。物体表面清洁与消毒依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016的要求，遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。或采用清洁、消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。要求达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。诊桌、诊椅、诊床、地面等等无明显污染时采用清水清洁为主，每天2次，应保持清洁。如果发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时应先用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。织物的清洗与消毒床单（罩）、被套、枕套等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。手卫生设施每间诊室应配备至少一套洗手设施、充足的手卫生及干手物品，包括流动水、非手触式水龙头、洗手液、免洗手消毒剂等，宜使用一次性包装的洗手液，重复灌装的洗手液容器，应每周清洁与消毒。应配备洗手流程图及说明图，干手用品宜使用一次性干手纸巾。医务人员洗手与卫生手消毒，以及手卫生用品应符合《医务人员手卫生规范》WS/T313的要求。治疗车配备快速手消毒剂。器具的使用及处理原则遵循《消毒管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《消毒供应中心三个规范》等基本要求。强调一次性医疗用品一次性使用。职业暴露的预防与处理医务人员应遵循标准预防的原则，诊疗中正确使用防护用品◆针具清洗、修针、整理过程易于发生液体喷溅、针刺伤害等，应注意防范职业暴露风险，穿戴防水围裙、护目镜、手套等防护用品。◆清洗过程中应持器械操作，整筐拿取，严禁徒手抓取针具。◆修针应先持镊物钳将针尖方向整理一致，并使针具充分散开，避免拿取时刺伤◆整理针具插入衬垫时，应整齐排列，方向一致。◆清洗消毒刮痧类器具的过程中，防止消毒剂等对人体的损伤，环境通风，必要时戴口罩、手套。◆施灸物品燃烧易产生烟雾，尤其雷火灸，有条件者应安装排烟系统。熟知利器伤害事件处理报告流程◆在诊疗或针具清洗消毒过程中一旦发生针刺伤害，立即使用皂液和流动清水反复冲洗伤口，尽可能挤出伤口处的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏对伤口进行消毒处理。◆按照本机构内医务人员针刺伤处理流程报告有关部门。中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）适用技术范围本指南适用于毫针技术、耳针技术、三棱针技术、芒针技术、皮内针技术、火针技术、皮肤针技术、鍉针技术及浮针技术等的感染预防与控制。中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）无菌操作要求1、操作前严格执行无菌操作规程。◆检查针具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。◆包装不应过早打开以防污染，无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用。◆针刺操作前应先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒剂消毒双手。为不同患者操作时应洗手或手消毒。◆皮肤消毒：碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍；75%乙醇擦拭2遍，作用3min～5min。◆皮肤消毒范围：以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm，消毒棉球应一穴一换（应一擦一换），不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位。2、操作中遵守针刺诊疗操作规范，尽量减少损伤及出血。3、操作结束后预防感染。◆针刺完毕，应用无菌棉球起针，按压止血。◆火针、三棱针、皮肤针等治疗后，嘱患者24小时内局部皮肤避免沾水。中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）针刺类器具的使用及处理原则针刺器具包括毫针、耳针、三棱针、皮内针（揿钉式、颗粒式）、火针、皮肤针（梅花针、七星针、罗汉针、丛针）、芒针、鍉针（电鍉针）浮针等。针具进入皮下无菌组织，属于侵入性操作必须达到灭菌水平。一次性针具应使用符合相关标准要求的产品，必须一人一用一废弃，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，严禁重复使用。可重复使用的针具，严格一人一用一灭菌，并应放在防刺的容器内密闭运输，遵照“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理。中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）可重复使用针具的处理流程1、手工清洗◆冲洗：将针具放置篮筐内，于流动水下冲洗，初步去除污染物。◆洗涤：将针具篮筐完全浸没于医用清洁剂中，水温宜为15℃～30℃，浸泡时间和医用清洁剂使用液浓度参考生产厂家使用说明书，浸泡后再用长把毛刷反复刷洗或擦洗针体，达到洗涤目的。◆漂洗：用流动水冲洗干净，滤干水分。2、修针◆用75%的乙醇棉球包裹针具沿针柄至针尖方向单向反复擦拭，去除残存的污渍，将轻微弯曲的针具捋直。◆严重弯曲变形、针尖有倒钩或毛刺的针具应废弃不再使用，作为损伤性医疗废物直接放入利器盒。中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）3、整理将修针后的针具按照规格大小分类，整齐插入置于硬质容器中的纱布棉垫上、或塑封包装、或有封口的玻璃针管中，玻璃针管内置棉垫保护针尖。4、压力蒸汽灭菌法◆压力蒸汽灭菌后无菌保存备用。◆针具盛放容器不得使用普通不锈钢或铝制饭盒替代。有侧孔的不锈钢盒可以作为针具容器，但应外层布巾包装。◆包装容器及内衬纱布棉垫一用一清洗，衬垫发黄变硬有色斑等及时更换不得再用。◆灭菌后的针具有效期为：塑封包装180天；封口玻璃管、有侧孔的不锈钢容器外层布巾包装7天；开包使用后4小时内有效；开包后未用完或未开包过期者应重新灭菌后使用。中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）适用技术范围本指南适用于针刀技术、带刃针技术、铍针技术、水针刀技术、刃针技术、钩针技术、长圆针技术、拨针技术、银质针技术及穴位埋线技术等的感染预防与控制。中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加微创治疗。微创手术参观人员应戴帽子、口罩，人数不应超过5人。应教育患者注意个人清洁卫生，建议其微创治疗前沐浴。微创施治部位存在皮肤感染及出血倾向等，不应进行微创治疗。中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）微创治疗应参照门诊手术管理，有条件的医疗机构应在门诊手术室进行并符合门诊手术室的管理要求。没有门诊手术室的医疗机构应设置独立的微创治疗室，不应与换药室等其他治疗室共用，面积应与诊疗活动相适宜，应划分无菌准备区、治疗区，区域之间要有实际隔断，非医务人员不得进入或穿行无菌准备区。无菌准备区应配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套、外科手消毒剂等。治疗区有诊疗床、治疗车、无菌物品存放柜等。中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）无菌操作要求1、检查诊疗器械、微创针具、埋线器具包装等物品的包装，确保完整无破损，在有效限期内。无菌包装不应过早打开以防污染，开包超过4小时不应继续使用。2、实施手卫生，实施洗手及手消毒。3、医务人员应当戴帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。施治部位应铺大小适宜的无菌单。中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）无菌操作要求4、皮肤消毒范围：以穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤范围直径应≥15cm5、微创治疗结束后清理创口的血渍，按压数分钟止血，应使用无菌敷料覆盖，并且叮嘱患者避免沾水等预防感染措施。中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）微创器具的使用及处理原则微创治疗中使用的医疗器械、微创器具、敷料等医疗用品必须达到灭菌水平。一次性微创针具，羊肠线、生物蛋白线等应使用符合相关标准要求的产品。必须一人一用一废弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损伤性医疗废物处理，直接放入利器盒，集中处置，严禁重复使用。可重复使用的微创针具，应遵照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367要求，严格一人一用一灭菌，并遵循“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理。中医刮痧类技术相关性感染预防与控制指南（试行）适用技术范围本指南适用于刮痧技术、撮痧技术及砭石技术等的感染预防与控制。中医刮痧类技术相关性感染预防与控制指南（试行）感染控制操作要求1、患者的施治部位皮肤应完整没有破溃，刮痧部位可使用热毛巾或一次性纸巾或生理盐水棉球或75%乙醇棉球，进行清洁或消毒2、刮痧后应用清洁的纸巾、毛巾或棉球将刮拭部位的刮痧介质擦拭干净。中医刮痧类技术相关性感染预防与控制指南（试行）刮痧类器具的使用及处理1、刮痧类器具有刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材质），应圆润，光滑、清洁，不得有粗糙、毛刺等2、刮痧介质：刮痧油、刮痧乳、精油等。3、消毒灭菌要求◆刮痧类诊疗操作中使用的医疗器械、器具、介