中医危重症的护理

中医危重症的护理中医院儿科袁国芳危重症神昏痉症血症第一节神昏以神志不清为特征的一类疾病，又称“昏蒙”、“昏愦”、“昏不知人”。外感时邪，风阳上扰、痰浊内阻、水湿内阻及阴阳衰竭等，均可导致神昏。本病可见于现代医学多种疾病，凡出现神昏者，均可参照本病辨证施护。神昏闭证脱证热人心包痰浊蒙心亡阴亡阳辨证施护一、闭证﹙一﹚热入心包1.主症神昏谵语，高热或身热夜甚，烦躁不安，面赤气粗，或有抽搐，尿黄赤，舌红绛而干，苔黄或焦黄，脉细数或滑数。2.调护原则清心开窍，泻热凉营3.调护方法生活起居：居室应安静，光线柔和，通风良好；平卧位，头偏向一侧，持续氧气吸入，头置冰袋物理降温，抽搐时用开口器置患者上下磨牙之间，以防咬伤舌头；做好口腔和皮肤护理，随时用温毛巾擦拭皮肤，及时更换衣裤及床单，注意及时翻身，防止褥疮。.饮食调护初发病者可暂时禁食，由静脉补充水分和营养，病人神志及吞咽功能恢复后，可给米汤、果汁、菜汁、牛奶等，应及时改为经口进食。药物方法选用安宫牛黄丸或清开灵注射液。针灸方法针刺十宣﹙放血﹚、陶道、大椎、人中、劳宫，用泻法。﹙二﹚痰浊蒙心1.主症神志模糊，语言不清，静而不烦，恶心呕吐，喉有痰声，面色晦滞，或身肤俱黄，胸闷腹胀，舌苔白腻或灰腻，脉沉滑或濡缓。2.调护原则健脾燥湿，涤痰开窍3.调护方法生活护理病室应保持安静、通风，温湿度适宜；保持呼吸道通畅，防止窒息；做好口腔和皮肤护理，随时用温毛巾擦拭皮肤，及时更换衣裤及床单，注意及时翻身，防止褥疮。药物方法选用至宝丹针灸方法针刺十宣、大椎、长强、陶道，或内关、中腕，用泻法。二、脱症﹙一﹚亡阴1.主症神志不清，汗出如油，面色潮红，身热手足温，烦躁不安，舌红而干，脉虚数。2.调护原则益气养阴，固脱开窍3.调护方法生活护理：病室应保持安静、通风，温湿度适宜；保持呼吸道通畅，防止窒息；做好口腔和皮肤护理，随时用温毛巾擦拭皮肤，及时更换衣裤及床单，注意及时翻身，防止褥疮。药物方法：选用参麦注射液或生脉注射液﹙二﹚亡阳1.主症神志昏迷，额出冷汗或大汗淋漓，面色晄白，身寒肢冷，目合口开，二便失禁，舌淡红而润，脉微欲绝。2.调护原则回阳救逆，固脱开窍3.调护方法生活护理：平卧位，密切观察病情变化。四肢厥冷者，可用热水袋保温，并加盖衣被，注意保持呼吸道通畅，加强皮肤、口腔护理和褥疮预防。尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。药物方法：独参汤口服或鼻饲。针灸方法：重灸神阙，温针关元、足三里、涌泉。第二节痉症以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病症。风寒湿邪，壅滞脉络，或热甚于里，烧灼津液，或阴血亏损均可导致筋脉失养，而发本病。现代医学中流行性脑脊髓膜炎、流行性乙脑、各种原因引起的脑膜炎、脑血管意外、脑肿瘤、肠寄生虫病以及各种原因引起的高热惊厥，均可参照本病辩证施护。痉症外邪侵袭阳明热甚阴血亏虚辩证施护一、外邪侵袭1.主症头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，舌苔薄白或白腻，脉浮紧。2.调护原则祛风散寒，解痉燥湿3.调护方法生活护理：病室安静，光线宜暗，避免声光刺激。痉症发作时，立即去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领扣，用牙垫塞入上下臼齿间，注意保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。在抽搐时，切忌强加约束，以免造成骨折。饮食护理：发作时应禁食，缓解后给予宜消化、高热量流食。药物方法：羌活15g葛根15g白芍12g针灸方法：发作时可针刺或指掐人中、合谷、涌泉穴，用泻法。1.主症壮热，口渴喜冷饮，腹胀便秘，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，舌红苔黄燥，脉弦数。2.调护原则清泻胃热，存阴止痉3．调护方法生活护理：病室安静，光线宜暗，避免声光刺激。痉症发作时，立即去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领扣，用牙垫塞入上下臼齿间，注意保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。在抽搐时，切忌强加约束，以免造成骨折。注意液体的补充，保持大便通畅。饮食护理：发作时应禁食，缓解后给予宜消化、高热量流食。饮食宜清淡，忌辛辣、油腻，可饮绿豆汤、西瓜汁。昏迷者可给以鼻饲。药物方法：大黄9g，生地15g，麦冬15g，水煎服。推拿方法：痉后可按摩曲池、合谷、神门、膝眼、环跳、阳陵泉、承山。二、阳明热甚三、阴血亏虚1.主症素体阴亏血虚，或正在失血、汗下太过之后，项背强急，四肢抽搐，头目昏眩，自汗，神疲气短，舌淡苔薄，脉细数。2.调护原则滋阴养血，养筋缓痉。3.调护方法生活护理：患者平卧，头偏向一侧。饮食护理：饮食宜营养丰富，可食用百合粥，清蒸甲鱼等。多食水果，可以乌梅15g，白糖适量，煎汤代茶饮。情志护理：避免不良精神刺激，多给心理诱导，增强患者信心。药物方法：当归12g，白芍12g，鳖甲15g，煎水服。针灸方法：发作时可针刺人中、合谷、涌泉、足三里。用补法。第三节血症血不循经，或上溢于口鼻诸窍，或下泻于前后二阴，或渗出于肌肤的一类出血性疾病。多因感受外邪，饮食失调，情志过极，劳倦过度及久病、热病之后，损伤血络或气不摄血所致。现代医学中的支气管肺炎，肺结核，肺癌，胃肠道溃疡及息肉，肿瘤，肝硬化，泌尿系感染及肿瘤，肾小球肾炎，肾结核等所引起的出血，均可参照本病辩证施护。血症咯血吐血便血燥热伤肺尿血紫斑肝火犯肺阴虚肺热胃热壅盛气虚血溢肠道湿热脾胃虚寒下焦热盛阴虚火旺脾肾亏虚血热旺行阴虚火旺气不摄血辩证施护一、咯血（一）燥热伤肺1.主症：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。2.调护原则：清肺润燥，宁嗽止血3.调护方法：生活护理：病室空气宜凉爽、湿润，注意休息，尽量少翻身，少语。饮食护理：饮食宜清淡，忌辛辣之品，可服西瓜、梨等清热滋阴类水果和饮用甘蔗汁、梨汁，番茄汁、藕汁，可用银耳10g煎水服，每日一剂。服用汤剂时，宜偏凉服。嘱患者不要用力吸气、屏气、剧咳，如喉间有痰，应鼓励患者轻轻咳出。药物方法：白芨粉、三七粉各1.5g冲服。针灸方法：可针刺肺俞，列缺，鱼际、孔最穴，用泻法。1.主症咳嗽阵作，痰中带血，或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口干，舌红，苔薄黄，脉弦数。2.调护原则泻肝清肺，凉血止血3.调护方法生活护理：病室宜安静，空气新鲜，温湿度适宜；卧床休息，避免劳累。饮食护理：饮食宜清淡，忌辛辣之品，可用绿豆百合粥，以百合20g，水煮，去渣取汁，另水煮绿豆60g煮熟后加入药汁服用。情志护理：注意化解病人的忧怒，烦闷情绪，为其创造良好的康复环境，做好情志疏导。药物方法：黄芩12g，旱莲草30g，白茅根30g，煎水代茶饮。针灸方法：可针刺肺俞、列缺、鱼际、孔最、太溪，用泻法。﹙二﹚肝火犯肺（三）阴虚肺热1.主症咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红，脉细数。2.调护原则养阴清热，凉血止血。3.调护方法生活护理：病室宜安静，温度适宜，卧床休息。饮食护理：饮食宜用养阴清热之品，忌辛辣油腻，可用冰糖黄精汤，以冰糖50g，黄精30g，水煮服。大量咯血者应取头低足高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝阻塞气管而窒息。药物方法：生地30g，麦冬30g，白芨5g，煎水代茶饮。针灸方法：同燥热伤肺。二吐血（一）胃热壅盛1.主症脘腹胀痛，甚则作痛。吐血色红或暗紫，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数。2.调护原则清胃泻火，化瘀止血。3.调护方法生活护理：病室空气清新，绝对卧床休息，呕吐时，头偏向一侧，防止血液流入气道。饮食护理：大量吐血应禁食，出血停止后可予清淡宜消化的流质、半流质饮食。恢复期应多食蔬菜、水果等清淡而富有营养食物，可食用鲜藕汁、马齿苋汁等，忌辛辣肥甘之品及饮食粗糙，勿暴饮暴食。药物方法：选用云南白药胶囊（二）气虚血溢1.主症吐血绵绵不止，时轻时重，血色黯淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，脉细弱。2.调护原则调补脾胃，益气摄血。3.调护方法生活护理：病室温湿度适宜，出血量多时绝对卧床休息，吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。饮食护理：饮食以易消化，营养丰富为原则,可以进食山药，红枣，桂圆、莲子等，可用山药30g，莲子30g，水煮取药汁，另水煮粳米60g，待粥将熟时加入药汁，煮熟食用。药物方法：选用云南白药胶囊。三、便血（一）肠道湿热1.主症便血鲜红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黄腻，脉濡数。2.调护原则清化湿热，凉血止血。3.调护方法生活护理：病室温湿度适宜，卧床休息。注意排便时勿用力，以免增加腹压损伤血络。饮食护理：饮食宜偏凉，可食用绿豆汤、黑木耳粥、新鲜果汁。保持大便通畅，做好肛周及皮肤护理。药物方法：茜草、白芨各30g，共研细末，每日三次，每次6g。（二）脾胃虚寒1.主症便血紫暗，或黑如柏油腹部隐痛，喜热饮，面色无华，神疲懒言，便溏，舌淡，脉细。2.调护原则温阳健脾，养血止血。3.调护方法生活护理：病室温暖，注意腹部保暖。饮食护理：饮食宜温、软、烂食物，可用红枣，莲子、鸡、牛肉等，忌生冷之品，可用黄芪30，煎水取药汁，另水煮粳米60g，待粥将熟时加入药汁，煮熟食用。药物方法：乌则骨30，白芨30，党参10，共研细末，每日三次，每次3克。针灸方法：可艾灸足三里、中脘、神阙等。四、尿血（一）下焦热盛1.主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。2.调护原则清热泻火，凉血止血。3.调护方法：生活护理：卧床休息。多饮水。饮食护理：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果。可以白茅根30g，水煮取汁，再放赤小豆60g，煮粥食用。药物方法：鲜车前草30g，鲜小蓟60g，煎水代茶饮。（二）阴虚火旺1.主症小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌红脉细数。2.调护原则滋阴清火，凉血止血.3.调护方法生活护理：病室宜凉爽，注意休息。饮食护理：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜，水果，如胡萝卜、百合粥。药物方法：选用知柏地黄丸。（三）脾肾亏虚1.主症小便频数，尿色淡红，饮食减少，神疲乏力，面色萎黄，头晕耳鸣，舌淡脉虚弱。2.调护原则健脾益肾，补气活血。3.调护方法生活护理：卧床休息，避免劳累。饮食护理：饮食宜营养丰富，可食用蛋、羊肉、乳等温热之品。药物方法：选用六味地黄丸。针灸方法：针刺隐白、关元、足三里、脾俞、肾俞、三阴交穴，用补法。五、紫斑（一）血热妄行1.主症皮肤出现瘀点或瘀斑，或伴有鼻衄、便血、尿血，或有发热、口渴、便秘，舌红苔黄，脉弦数。2.调护原则清热解毒，凉血止血。3.调护方法生活护理：病室宜凉爽，空气清新，卧床休息。饮食护理：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜，水果，可将鲜藕洗净榨汁，每次服10-50ml，每日2次。药物方法：连翘30g,煎水服，日3次。（二）阴虚火旺1.主症皮肤青紫斑点或斑块时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦口渴，手足心热，或潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。2.调护原则滋阴降火，宁络止血。3.调护方法生活护理：病室宜安静，避免噪音，卧床休息。饮食护理：饮食可用养阴之品，如龟肉红枣汤，以龟肉200g，红枣10枚火炖烂，食肉喝汤。药物方法：鸡血藤30g，生地30g，红枣10枚，水煎，每日一剂。（三）气不摄血1.主症久病不愈，反复发生肌衄，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。2.调护原则补气摄血。3.调护方法生活护理：病室温湿度适宜，空气清新，卧床休息。饮食护理：饮食宜消化，营养丰富，常食红枣粥，以红枣10枚，粳米100g，水煮，粥熟后放入冰糖食用。药物方法：黄芪15g，红枣10枚，水煎，每日一剂。谢谢！