外周血干细胞采集技术及护理

外周血干细胞采集技术及护理血液科邹莉•目的•原理•供者及其体检要求•外周血干细胞采集技术及护理•不良反应与并发症及其处理原则•健康教育造血干细胞移植•骨髓移植•外周血造血干细胞移植目的由于多能造血干细胞是血细胞始祖细胞，具有自身复制、分化的功能，故而从外周血采集分离造血干细胞，移植给骨髓造血功能衰竭的病人，使之增殖分化，重建造血功能。原理离心原理：将血液离心，血液成分由于密度不同而被分开，分出所需成分后，将剩余部分持续回输给病人或供者。如COBESpectraFenwalCS3000,采用持续流动离心法，离心容器不断充盈和排空，其优点是体外循环量小，缺点是需要两个通道。供者及其体检要求1.自体供者即病人本身。血液系统恶性肿瘤病人，经化疗完全缓解，应用血细胞分离机采集分离外周血造血干细胞，经体外净化处理深低温保存供自身使用。2.异体供者分同胞供者和无关供者。同胞供者即健康的兄弟姐妹，其中以孪生同胞最为理想。无关供者是近亲或无血缘关系的健康志愿者。3.体检要求（1）年龄（2）供者体检项目（3）HLA（人类白细胞抗原）配型外周血干细胞采集技术及护理1.采集术前准备及护理（1）向供者作必要的解释使之有心理准备；（2）饮食指导（3）皮肤准备（4）动员剂的使用及副作用的观察处理应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF)可以有效地达到骨髓或外周血造血干细胞的扩增。动员剂的使用方法：副作用的观察处理：2.技术配合及护理(1)环境及设备:主要设备为血液成分分离机、专用导管，另备抗凝剂、生理盐水……（2）供者清洁排空二便，平卧，测血压、脉搏、呼吸。（3）选择两处静脉穿刺部位（分别为采血和回输血通道），以肘部粗而直的大静脉最适宜。经皮肤消毒，用16号穿刺针头依次进行穿刺，首先穿刺的一侧连接回输导管，次之连接采血导管。妥善固定针头，局部覆盖无菌纱布。（4）技术人员操纵血液成分分离机，将供者身高体重等数据输入机器电脑，自动调节采集分离血液成分的速度，匀速输入抗凝剂。（5）供者采血测上臂间断使用止血带或血压计袖带打气加压，同时手握海绵芯子，反复一松一紧直到采集完毕。（6）给钙剂遵医嘱。（7）随时观察生命体征及其有无不适感，注意不良反应和并发症发生。（8）采集完毕，静脉穿刺局部按压后用无菌纱布保护，视情况给予冰块冷敷。供者静卧，继续观察。（9)细胞计数，根据受者体重按有核细胞及CD34+细胞数是否达标决定采集次数。不良反应与并发症及其处理原则1.空气栓塞：其原因为采血管连接不严密或回输管空气未完全排除。2.感觉异常和肌肉痉挛：其原因是枸橼酸钠抗凝剂的应用，降低了血清钙离子水平。3.头晕、恶心及不适：其原因为过度紧张、饥饿、低血糖、低血压、疲劳过度、睡眠不足、体质虚弱或采血过快。4.血肿：5.局部感染：其原因为静脉穿刺局部皮肤洗涤和消毒不严，采集术中无菌技术操作不严或针头污染或采集后针眼处未保护好6.其他：(1)死亡－发生率约万分之三，原因：心跳骤停，心律失常，肺水肿/成人呼吸窘迫综合症等,(2)机械性溶血－非常少见,常和管道打结有关。健康教育1.简介目的和方法：向供者介绍外周血干细胞采集术是通过专用机器采血及血液成分分离，为血液系统恶性疾病者提供外周血干细胞进行移植治疗，其操作简便，比较安全。2.心理指导：多数异体供者思想顾虑大，害怕献干细胞会对身体影响大。应向供者解释造血干细胞是一种能分化成各种不同系血细胞的始祖细胞，主要存在于骨髓中，它们有自我更新和自我复制的能力。供者应用细胞因子药物（动员剂）后造血干细胞进入外周血循环中，应用特殊设备进行采集，对供者的健康没有影响，停用动员剂后即恢复正常状态，使供者消除顾虑，配合干细胞采集技术的实施。3.操作前指导：采集外周血干细胞之前的一周，指导供者用高营养，富含蛋白质，高热量高维生素的饮食。术前晚餐和术晨早餐用低脂肪饮食，以防血液中脂肪含量过高造成分离血细胞困难；指导配合各项检查，如取静脉血、做心电图等；指导皮下注射动员剂后有可能出现低热、骨肌肉疼痛等副反应，一般较轻，无需处理，停药后会自行好转；指导沐浴，特别是静脉穿刺部位的皮肤应着重清洁。4.操作中指导：指导供者术前排空二便，穿着宽松袖子的上衣，以方便显露上肢肘部静脉和测量血压；取平卧，静脉穿刺后肢体不宜随意乱动；手握海绵芯子要松紧适度；采集中可随时报告自身的不适感觉以利及时处理；采集结束拔针后局部针眼处的按压不少于5分钟，应多指按压，最后以无菌纱布保护5.操作后指导：采集术后供者仍须静卧半小时，继续观察脉搏呼吸和血压，如自感不适及时说明；一周内不做重体力劳动及剧烈运动；避免感冒；继续用高营养饮食并充分休息。此外，COBESpectraFenwalCS3000还可以做血液其他成分治疗：血浆置换血细胞去除血细胞单采欢迎各科室惠顾