40COPD病人的护理

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease病人的护理一、COPD概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。•WHO–COPD占所有死因的第4位–大约50%的吸烟者会患COPD–45岁后的患病率随年龄迅速增长–COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关•中国–农村慢性病死亡率的首位慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。•临床特征咳，痰，喘＋呼吸困难二、病因确切的病因不清，可能与下列因素有关：1.吸烟吸烟是导致COPD最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染外因4、感染5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、氧化应激7、炎症机制內因四、护理评估（一）健康史1.是否有慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。2.职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。3.生活居住环境是否长期有空气污染。4.发病是否与寒冷季节或气候变化有关。1）症状：慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。（二）身体状况2）体征：视诊及触诊：①桶状胸；②呼吸动度变浅；③频率增快；④触觉语颤减弱。叩诊：①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。听诊：①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。3）严重程度及分级：根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的严重程度做出分级4）并发症：自发性气胸慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病5）分期：急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。（三）心理-社会状况由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。（四）辅助检查1．血常规RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3．肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV＜80%。，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40%。4．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。五、护理诊断1．清理呼吸道无效2．气体交换受损3．活动无耐力4．焦虑5．潜在并发症6．营养失调7．知识缺乏8．睡眠型态紊乱六、治疗要点•加强锻鍊•增加体质•提高抵抗力•控制感染•驱痰平喘治疗要点:•去除病因•控制呼吸道感染•对症治疗•氧疗：给氧疗氧流量1~2L/min，每日＞•15h持续低流量氧疗•运动和呼吸肌功能锻鍊•改善营养状态•对於COPD患者，不能用麻醉剂和镇静剂七、护理措施1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。冬季注意保暖。2．饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水。避免进食易产气的食物如豆类、汽水、啤酒等。必要时静脉输液补充营养。3．病情观察监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。5.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。采用鼻导管持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。氧疗的有效指标为：患者呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率减慢，心率减慢，活动耐力增加。6．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。7．呼吸功能锻炼1）缩唇呼吸2）膈式或腹式呼吸缩唇呼吸•用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；•吸呼比率1：2或1：3；在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。膈式或腹式呼吸病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。8.心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。八、COPD的预防1.避免吸烟及戒烟2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入3.预防呼吸道感染4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的％）5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯7.加强营养谢谢！！