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第三章下肢Thelowerlimb大连医科大学解剖学教研室刘绍壮第一节股前区和内侧区一、体表标志1．髂前上棘2．腹股沟3．耻骨结节4．股骨内、外侧髁胫骨内、外侧髁5．髌骨6．胫骨粗隆7．收肌结节二、主要内容（一）皮肤（二）浅筋膜1．浅动脉①腹壁浅动脉②旋髂浅动脉③阴部外动脉2．浅静脉大隐静脉及其上端５条属支①腹壁浅静脉②阴部外静脉③旋髂浅静脉④股内侧浅静脉⑤股外侧浅静脉3．腹股沟浅淋巴结上组沿腹股沟韧带下方并与其平行排列下组沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列4．皮神经①髂腹股沟神经②生殖股神经的股支③股外侧皮神经④闭孔神经的皮支⑤股神经前皮支⑥隐神经（三）深筋膜——阔筋膜1．隐静脉裂孔阔筋膜在耻骨结节外下方3～4cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，大隐静脉在此穿过阔筋膜注入股静脉。2．髂胫束阔筋膜的外侧部分由髂嵴前分连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称为髂胫束。束的上份分裂为两层，包容阔筋膜张肌。（四）深层结构1．大腿肌前群和内侧群前群：股四头肌缝匠肌。内侧群：耻骨肌长收肌短收肌大收肌股薄肌2．血管股动脉及其伴行的股静脉旋股内侧动脉股深动脉旋股外侧动脉穿动脉3．淋巴结：腹股沟深淋巴结4．神经：（1）股神经：在股动脉的外侧，分支其肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；关节支至髋、膝关节；皮支支配股前内侧区的皮肤；其最长的分支为隐神经，与股动脉相伴进入收肌管。（2）闭孔神经由闭孔进入股内侧区分为前、后两支，分别经短收肌浅、深面下行。分支支配大腿肌内侧群和闭孔外肌。（五）局部记载1．肌腔隙和血管腔隙（1）肌腔隙前界：腹股沟韧带后外侧界：髂骨内侧界：髂耻弓内容：髂腰肌股神经股外侧皮神经。（2）血管腔隙前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带内容：股鞘股动脉股静脉生殖股神经股支淋巴管。2．股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋膜鞘。分为３个腔，外侧腔容纳股动脉，中间腔容纳股静脉，内侧腔称股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。3．股管和股环股管：股鞘的内侧腔称股管，内有腹股沟深淋巴结。股环：股管上口前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：借纤维隔与股静脉相邻如腹腔内容物经股环、股管突出隐静脉裂孔，则形成股疝。4．股三角位置：位于股前内侧区上1/3部境界上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌的内侧缘内侧界：长收肌的内侧缘前壁：阔筋膜后壁：长收肌耻骨肌髂腰肌及其筋膜。内容：自外向内有：股神经及其分支股动脉及其分支股静脉及其属支股管腹股沟深淋巴结等5．收肌管（Hunter管）位置：位于股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面构成：前壁：缝匠肌及收肌腱板外侧壁：股内侧肌后壁：大收肌和长收肌上口：通向股三角下口：经收肌腱裂孔通腘窝。内容：自前向后有：隐神经和股内侧肌神经股动脉股静脉。第二节臀部、股后区和腘窝一、体表标志1．髂嵴2．髂结3．髂后上棘4．坐骨结节5．大转子6．腘窝二、主要内容（一）臀部1．皮肤2．浅筋膜皮神经：①肋下神经和髂腹下神经的外侧皮支②股外侧皮神经的后支③臀上皮神经④臀中皮神经⑤臀下皮神经3．深筋膜4．臀肌：分为三层浅层：阔筋膜张臀大肌中层：臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌腱下孖肌股方肌深层：臀小肌闭孔外肌5．局部记载（1）经梨状肌上孔出入的血管和神经：由外侧向内侧依次有臀上神经、臀上动脉和静脉（2）经梨状肌下孔出入的血管和神经：由外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉及阴部神经（3）出入坐骨小孔的血管和神经：由外侧向内侧依次为：阴部内动、静脉和阴部神经坐骨神经与梨状肌的关系（二）股后区1．皮肤2．浅筋膜股后皮神经3．深筋膜4．大腿肌后群股二头肌半腱肌半膜肌5．坐骨神经由臀部下行进入股后区，沿中线经股二头肌长头和大收肌之间下降，从其内侧发出肌支至股后区大部分肌肉及大收肌起自坐骨结节的部分，向外侧发出至股二头肌短头的肌支。通常至腘窝上角处分为胫神经和腓总神经（三）腘窝位置：膝关节后方呈菱形的间隙构成：上外侧壁：股二头肌上内侧壁：半腱肌和半膜肌下内侧壁：腓肠肌内侧头下外侧壁：腓肠肌外侧头和跖肌顶：腘筋膜底：股骨腘面膝关节囊后壁腘斜韧带和腘肌。内容：在正中线上：由浅入深依次为胫神经腘静脉腘动脉沿外上界：腓总神经腘血管周围：腘深淋巴结（四）股部中1/3横断面第三节小腿部和足背一、体表标志1．腓骨头2．胫骨前缘3．内踝4．外踝5．跟腱二、主要内容（一）小腿后区1．皮肤2．浅筋膜（1）小隐静脉（2）腓肠外侧皮神经（3）腓肠内侧皮神经（4）腓肠神经3．深筋膜屈肌支持带4．深层结构（1）小腿肌后群浅层：腓肠肌跖肌比目鱼肌深层：腘肌趾长屈肌胫骨后肌（2）胫后血管（3）胫神经5．踝管：由屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面之间构成。内容物：由前向后依次有（1）胫骨后肌腱（2）趾长屈肌腱（3）胫后动、静脉胫神经（4）长屈肌腱。•景致动神么（二）小腿前区、外侧区和足背1．皮肤2．浅筋膜（1）小腿前区、外侧区1）大隐静脉2）隐神经3）腓浅神经4）腓肠外侧皮神经（2）足背1）足背内侧皮神经2）足背中间皮神经3）足背外侧皮神经4）隐神经5）腓深神经3．深筋膜（1）伸肌上支持带（2）伸肌下支持带（3）腓骨肌上、下支持带4．深层结构（1）肌1）小腿肌前群胫骨前肌趾长伸肌2）小腿肌外侧群腓骨长肌腓骨短肌（2）血管胫前动脉足背动脉（3）神经腓深神经腓浅神经小腿中1/3横断面下肢肌髋肌前群后群大腿肌前群内侧群后群小腿肌前群外侧群后群足肌足背肌足底肌——股神经——闭孔神经——坐骨神经——腓深神经——腓浅神经——胫神经——腓深神经——足底内侧、外侧神经