下肢深静脉血栓形成

深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosisDVT)石家庄市第一人民医院.血管外科深静脉血栓形成一、静脉血栓形成的病因二、静脉血栓形成分类三、下肢深静血栓形成1、下肢静脉系统的解剖2、病理分类3、临床表现4、诊断与鉴别诊断5、治疗6、预防7、并发症一、静脉血栓形成的原因1、血管壁损伤：主要是血管内膜的损伤2、血液淤滞：起关键作用3、血液高凝状态：血液成分4、DVT的危险因素4、DVT的危险因素1)严重外伤史2)因恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术3)下肢（特别是髋关节）大手术4)既往存DVT或肺栓塞病史5)其他尚有肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床、心衰、年龄40岁。高危险因素病人，近侧DVT发病率10～20％，致命性肺栓塞1～5％。二、静脉血栓分类按病因和部位1、血栓性静炎：多发生于浅V特点：①与静脉损伤有关②血栓与静脉壁粘连紧密，不易脱落③对血液动力学几无影响2、血栓形成：多发生于深V特点：①与血液淤滞、血液高凝状态有关②血栓与静脉壁粘连轻，易脱落③对血液动力学影响大三、下肢深静脉血栓形成（一）下肢V的解剖1、浅V系统2、深V系统3、交通V4、静脉瓣膜：防止血液逆流下肢静脉的解剖••大隐V•浅V系统足背V弓V•交通V胫前V小隐V•深V系统胫后V胫腓干掴V股浅V•腓V股总V•股深V(二)下肢DVT病理分类周围型中央型混合型两种特殊类型：股青肿、股白肿下肢V的解剖股青肿、股白肿股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞，下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白，有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴动脉痉挛。股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的小静脉扩张。（三）临床表现三大临床表现下肢肿胀疼痛浅静脉怒张1、肿：为可凹性2、痛：多表现为沉重感和钝痛，卧床或抬高患肢可缓解3、浅V怒张：患肢皮肤青紫或潮红，皮温略升高其它表现：下肢DVT继发感染可出现高热，深V走向压痛更明显（四）下肢DVT的诊断与鉴别诊断1、鉴别诊断1）腓肠肌撕裂和其它骨骼肌损伤：有外伤史2）全身性疾病：心衰、慢性肾衰、低蛋白血症、贫血、盆腔恶性肿瘤特点：①水肿常是双侧，对称的②无浅V怒张，无皮肤颜色改变③有原发病症状、体征2、辅助检查•B超•多普勒超声•Dupplex扫描•静脉造影3、诊断•病史•症状体征•辅助检查•排除其它疾病（五）下肢DVT的治疗1、抗凝疗法2、溶栓疗法3、手术疗法1、抗凝疗法药物：肝素华法令祛聚药物（阿斯匹林、低右等）(1)肝素治疗时间7～10天a治疗剂量125～250u/kg4～6小时静脉给药b预防剂量100～125u/kg8～12小时皮下或肌肉给药1、抗凝疗法(2)低分子肝素－速避凝治疗0.1ml/10kg一日二次10天皮下给药预防普外0.3ml/日×7天皮下给药骨科0.2-0.6ml/日至下床活动皮下给药ICU0.4-0.6ml/日至危险期结束皮下给药1、抗凝疗法(3)阿斯匹林预防0.1-0.3一日一次低右500ml静点一日一次(4)其它丹参川芎嗪2、溶栓疗法药物：尿激酶链激酶蝮蛇抗栓酶尿激酶：（天普洛欣）常用50万u溶于500ml液体中静点7天治疗关键：抓住时机，愈早愈好5天内溶栓效果较好手术及其他3、手术治疗急性期无禁忌症者可行早期手术4、其他：卧床、禁下地、患肢抬高、并发症的处理（六）下肢DVT之预防1、重视高危因素2、增加活动量3、长期卧床者避免膝下垫枕、过度屈髋，深呼吸、咳嗽、下肢弹力绷带包扎或穿弹力袜均可4、药物预防（七）下肢DVT的并发症1、肺动脉栓塞2、下腔V阻塞综合征3、下肢DVT后综合征谢谢敬请批评指正欢迎与我们联系再见