关节活动度评定

第四章关节活动度评定【知识教学目标】掌握关节活动度的概念、评定目的及量角器的使用。熟悉影响关节活动度的因素、各关节活动范围评定方法及正常参考值。了解关节的解剖及生理运动的类型。【能力培养目标】具有分析关节活动度的影响因素的能力。能够运用量角器测定各关节活动范围并进行评定。第一节概述一、基本概念关节活动度（ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。关节活动度的分类主动关节活动度指关节由肌肉主动收缩产生的关节活动度。被动关节活动度指无随意的肌肉收缩，仅由外力如治疗师的帮助而产生的关节活动度。关节活动度评定指对关节运动时所通过的运动弧或转动角度的评定，主要是对主动关节活动度的评定，是康复评定的主要内容之一。关节活动度评定目的了解关节活动障碍的程度根据整体的临床表现，大致分析可能的原因为选择康复治疗方法提供依据评定康复治疗效果二、关节的解剖及运动类型（一）关节的解剖1.关节的形成骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织连接，称为关节。关节按连接方式可分为直接连接和间接连接两种。直接连结软骨：软骨细胞+基质+纤维(特发结缔组织)。减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。韧带连结纤维连结透明软骨结合骨性连结纤维软骨联合直接连结缝软骨连结间接连结—关节（滑膜关节）关节的基本结构1、关节面articularsurface关节软骨articularcartilage2、关节囊articularcapsule（纤维膜、滑膜）3、关节腔articularcavity关节辅助结构1、韧带ligament2、关节盘articulardisc关节唇Articularlabram3、滑膜襞synovialfold滑膜囊synovialbursa2.关节的基本结构关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔。关节的辅助结构：韧带、关节盘（半月板）、关节唇、滑膜襞。3.关节的分类根据运动轴心或自由度多寡分为：单轴关节：只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包括滑车关节——指间关节；车轴关节——近远侧桡尺关节。双轴关节：两个自由度。包括椭圆关节——桡腕关节；鞍状关节——拇指腕掌关节。三轴关节或多轴关节：可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。包括：球窝关节——肩关节；杵臼关节——髋关节；平面关节——肩锁关节；凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动。（二）关节运动类型关节的生理运动移动运动：一骨的关节面在另一骨的关节面上滑动，如腕骨间关节。角度运动：相关两骨间角度减少或加大的运动，屈伸收展运动。旋转运动：环绕骨本身的长轴进行的运动。环转运动：骨的一端在原位转动，另一端做圆周运动。2.关节的附属运动在关节解剖结构允许的范围内进行的运动。不能主动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助完成。是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。各个关节的关节活动方向？三、影响关节活动度的因素（一）关节面的面积差构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大。肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。（二）关节囊的厚薄与松紧度关节囊薄而松弛，关节活动度大。肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。（三）关节韧带的强弱与多少关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小。髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。（四）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。（五）关节盘的有无关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围。膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。（六）年龄、性别及训练水平儿童和少年的关节活动度比成人大。女性比男性关节活动度大。训练水平高者比训练水平低者关节活动度大。（七）生理状态生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。三、引起关节活动异常的原因关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类。活动度减少更为多见。造成关节活动度异常的原因概括为两大类。（一）关节本身的疾病关节内骨折或关节软骨损伤关节内游离体、关节积血或积液类风湿性关节炎、骨关节炎关节先天性畸形软组织粘连导致关节活动度减少。（二）关节外疾病关节周围软组织损伤及粘连疤痕挛缩关节外骨折周围神经损伤引起关节活动度下降中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期导致关节活动度明显减少。第二节关节活动度评定方法测量目的物理疗法的测量目的1．确定活动受限的关节部位。2．确定关节受限的程度。3．寻找和确定关节活动受限的原因或因素。4．为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。5．保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。作业疗法的测量目的作业活动能力与关节活动范围之间的关系。适应证与禁忌证适应证当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能。（二）禁忌证1．关节脱位或骨折未愈合。2．刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。3．骨化性肌炎。测量方法测量工具量角器电子角度计皮尺x线片摄像机拍摄测量工具1通用量角器为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。测量工具2方盘量角器为一正方形、中央有圆形分角刻度的木盘，其刻度自0点向左右各为180°，中心加一可旋转的指针，后方再加把手构成。多功能关节活动测量表综合功能康复评估及训练系统测量工具3测量步骤1．向被检者解释测量目的与方法，取得合作。2．充分暴露被检查部位。3．确定测量正确体位。4．固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动。治疗师首先示范该关节应如何运动。4．测量AROM5．测量PROM测量的一般原则与注意事项测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明。测量的一般原则与注意事项测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变。肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。注意药物对ROM测量结果的影响。有某些情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节僵硬、软组织损伤等。当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。腕关节具体测量髋关节肘关节膝关节肩关节踝关节肩屈伸肩内旋外旋肩外展具体测量1(肩关节)肘屈伸前臂旋前旋后具体测量2(肘关节)腕掌屈背伸腕桡偏尺偏具体测量3(腕关节)髋屈曲具体测量4(髋关节)髋伸展髋内旋外旋髋外展内收具体测量5(膝关节)膝屈曲伸展踝背屈跖屈具体测量6(踝关节)主要关节ROM的测量方法一、上肢（一）肩胛带1、屈曲、伸展主要是肩胛骨和锁骨的运动，屈曲是肩胛骨围绕胸廓向前的运动，伸展是肩胛骨围绕胸廓向后的运动。测量方法：体位：坐位量角器的用法：轴心：头顶固定臂：通过肩峰在额状面的投影移动臂：头顶与肩峰的连线。正常值：屈曲：0→20度；伸展：0→20度2、上举、下降上举是肩胛骨向上方移动，下降是肩胛骨向下方移动。体位：坐位、仰卧位量角器的用法：轴心：胸骨上缘固定臂：两肩峰的连线移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线正常值：上举：0→20度；下降：0→10度肩关节屈曲和伸展步骤1受试者一般采取坐位或站立位肩关节屈曲和伸展步骤2测量肩关节屈曲和伸展时的轴心是肩峰肩关节屈曲和伸展步骤3将量角器的“0”点对准肩峰肩关节屈曲和伸展步骤4将量角器的固定臂与腋中线平行肩关节屈曲和伸展步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行肩关节屈曲和伸展步骤6肩关节屈曲至最大限度正常活动范围应是0~180°肩关节屈曲和伸展步骤7肩关节的伸展称为后伸正常活动范围应是0~60°肩关节屈曲和伸展肩关节外展步骤1受试者一般采取坐位或站立位肩关节外展步骤2测量肩关节外展时的轴心是肩峰肩关节外展步骤3将量角器的“0”点对准肩峰肩关节外展步骤4将量角器的固定臂与身体中线平行肩关节外展步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行肩关节外展步骤6肩关节外展至最大限度正常活动范围应是0~180°肩关节外展肩关节内旋和外旋步骤1受试者一般采取仰卧位肩关节外展90°肘关节屈曲90°前臂中立位肩关节内旋和外旋步骤2测量肩关节内旋和外旋时的轴心是尺骨鹰嘴肩关节内旋和外旋步骤3将量角器的“0”点对准鹰嘴肩关节内旋和外旋步骤4将量角器的固定臂与地面垂直肩关节内旋和外旋步骤5将量角器的移动臂与桡骨纵轴平行肩关节内旋和外旋步骤6肩关节内旋至最大限度正常活动范围应是0~70°肩关节内旋和外旋步骤7肩关节外旋至最大限度正常活动范围应是0~90°肩关节内旋和外旋肘关节屈曲和伸展步骤1受试者取坐位上臂在体侧自然下垂前臂旋后掌心向前肘关节屈曲和伸展步骤2测量肘关节屈曲时的轴心是肱骨外上髁肘关节屈曲和伸展步骤3将量角器的“0”点对准肱骨外上髁肘关节屈曲和伸展步骤4将量角器的固定臂与肱骨纵轴平行肘关节屈曲和伸展步骤5将量角器的移动臂与桡骨纵轴平行肘关节屈曲和伸展步骤6肘关节屈曲至最大限度正常活动范围应是0~150°肘关节屈曲和伸展步骤7肘关节伸展至最大限度正常活动范围应是0°肘关节屈曲和伸展前臂旋前和旋后步骤1受试者取坐位上臂置于体侧肘屈90°前臂中立位前臂旋前和旋后步骤2测量前臂旋前和旋后的轴心是第三掌指关节骨突处前臂旋前和旋后步骤3将量角器的“0”点对准第三掌指关节骨突处前臂旋前和旋后步骤4将量角器的固定臂与地面垂直前臂旋前和旋后步骤5让受试者手中握一支铅笔将量角器的移动臂与铅笔平行前臂旋前和旋后步骤6掌心向下测旋前正常活动范围应是0~80°前臂旋前和旋后步骤7掌心向上测旋后正常活动范围应是0~80°前臂旋前和旋后腕关节掌屈和背伸步骤1受试者一般采取坐位肘屈90°前臂在桌上置于中立位腕关节掌屈和背伸步骤2测量腕关节掌屈和背伸时的轴心是桡骨茎突腕关节掌屈和背伸步骤3将量角器的“0”点对准桡骨茎突腕关节掌屈和背伸步骤4将量角器的固定臂与前臂纵轴平行腕关节掌屈和背伸步骤5将量角器的移动臂与食指轴线平行腕关节掌屈和背伸步骤6腕关节掌屈至最大限度正常活动范围应是0~80°腕关节掌屈和背伸步骤7腕关节背伸至最大限度正常活动范围应是0~70°腕关节掌屈和背伸腕关节桡偏和尺偏步骤1受试者一般采取坐位屈肘前臂旋前掌心向下置于桌上腕关节桡偏和尺偏步骤2测量腕关节桡偏和尺偏时的轴心是腕横纹背侧中点腕关节桡偏和尺偏步骤3将量角器的“0”点对准腕横纹背侧中点腕关节桡偏和尺偏步骤4将量角器的固定臂与前臂背侧中线平行腕关节桡偏和尺偏步骤5将量角器的移动臂与中指轴线平行腕关节桡偏和尺偏步骤6腕关节桡偏至最大限度正常活动范围应是0~25°腕关节桡偏和尺偏步骤7腕关节尺偏至最大限度正常活动范围应是0~30°腕关节桡偏和尺偏掌指关节（MP）—屈伸体位：坐位，肘屈曲90，前臂正中位轴心：掌指关节的背侧面固定臂：掌骨背侧中线移动臂：近端指节背侧中线屈曲：0～90伸展：0～45掌指关节（MP）—外展、内收体位：坐位，肘屈曲，前臂旋前，腕正中位轴心：掌指关节背侧面固定臂：掌骨背侧中线移动臂：近端指节背侧中线0～20近端指间关节（PIP）—屈曲、伸展体位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。轴心：近端指间关节的背侧固定臂：近端指节背侧中线移动臂：中间指节背侧中线0～120远端指间关节（DIP）—屈曲、伸展