关节炎鉴别诊断(2015)

1关节炎鉴别诊断2什么是关节炎？3什么是关节炎？4关节炎Arthritis关节痛Arthralgia什么是关节炎？5关节红肿热痛功能障碍什么是关节炎？关节炎的常见病因6关节炎炎症：类风湿关节炎感染：风湿热退行性变：骨关节炎代谢：痛风外伤其他：色素绒毛结节性滑膜炎关节炎的分类7关节炎分类病程：急性、亚急性、慢性受累数目：单、寡、多发生机制：炎症、非炎症结构改变：侵蚀、非侵蚀分布：对称、非对称受累部位：中轴、外周病史采集和体格检查辅助检查：实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组织活检鉴别诊断，随访观察＝结论关节炎的诊断思路—重难点8病史采集和体格检查辅助检查：实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组织活检鉴别诊断，随访观察＝结论关节炎的诊断思路—重难点9病史采集和体格检查10发病前的健康状况发病年龄发病诱因发病方式前驱表现首发症状演变过程病变范围伴随症状加重和缓解因素接受过的检查和治疗以及对治疗的反应家族史病史采集和体格检查11发病年龄•年轻发病：AS、SLE•老年发病：RA、OA发病诱因•感染：ReA、Poncet•饮食：Gout发病方式•急性：Gout、ReA•慢性：AS、RA、OA病史采集和体格检查12RAOASpAGout特殊的体征－蝶形红斑/SLE(Systemiclupuserythematosus)13特殊的体征－天鹅颈、纽花样畸形/RA（RheumatoidArthritis）14特殊的体征－眶周红斑、Gottron征/DM（Dermatomyositis）15特殊的体征－皮肤变硬伴色素沉着/SSc（SystemicSclerosis）16特殊的体征－腊肠趾、足跟肿痛/SpA（Spondylarthritis）17特殊的体征－驼背畸形/AS（AnkylosingSpondylitis）18特殊的体征－痛风石/Gout19病史采集和体格检查辅助检查：实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组织活检鉴别诊断，随访观察＝结论关节炎的诊断思路—重难点20实验室检查21血象、尿液、肝肾功能等常规检查抗体检查基因检测免疫指标实验室检查—自身抗体22类风湿因子抗CCP抗体抗核抗体(ANA)ANA谱抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)类风湿关节炎系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病系统性血管炎实验室检查—基因检测23人类白细胞抗原B27(HLA-B27)人类白细胞抗原B5(HLA-B5)•脊柱关节病•白塞病实验室检查—免疫指标24红细胞沉降率（ESR）C反应蛋白（CRP）免疫球蛋白（Ig）补体诊断病情评估关节影像学检查25X线平片•简单、方便、价廉，不易发现早期病变CT•分辨率高，价贵、辐射大关节B超•观察滑膜有优越性、无放射性MRI•观察内容广泛，反映炎症变化关节影像学检查26RA•关节侵蚀、破坏、骨性强直、滑膜增厚AS•骶髂关节侵蚀、破坏，脊柱竹节样变Gout•足第一跖趾关节穿凿样改变OA•骨赘形成关节液检查27关节液检查28关节液检查29关节液检查30病史采集和体格检查辅助检查：实验室检查、影像学检查、关节液检查、关节镜和组织活检鉴别诊断，随访观察＝结论关节炎的诊断思路—重难点31实战案例132体查：颈腰椎压痛，枕墙距17cm，双4字试验阳性，双膝关节肿胀、压痛。年轻男性（30岁），慢性起病，腰酸伴下肢寡关节炎10年，晨僵2h，夜间痛，翻身不适。实战案例133X线提示骶髂关节模糊；CT提示骶髂关节侵蚀、破坏；MRI提示骶髂关节骨髓水肿血常规提示血小板升高（400*10E9/L），CRP50mg/L，ESR70mm/h，IgG19g/L，HLA-B27（＋）实战案例134强直性脊柱炎实战案例235体查：右足第一跖趾关节红肿热、压痛，踝外侧可见皮下结节中轻男性（45岁），反复突发下肢关节肿痛10年，受累部位包括足第一跖趾关节、踝关节和膝关节，单侧发作，缓解期无症状。实战案例236X线提示右足第一跖趾关节破坏，见穿凿样透亮区血常规提示血白细胞升高（15*10E9/L），CRP150mg/L，ESR130mm/h，血尿酸500umol/L实战案例237痛风实战案例338体查：双膝关节肿胀、压痛，活动可触及骨擦感老年女性（75岁），双膝关节肿痛15年，休息减轻，活动加重，以上下楼梯明显。实战案例339X线提示双膝关节骨质增生，骨赘形成血常规、肝肾功能无明显异常，ESR、CRP、Ig无明显升高。实战案例340膝骨关节炎实战案例441体查：口腔粘膜干燥，多发龋齿，双手PIP压痛，但无肿胀。中年女性（45岁），口干5年，关节痛3年。受累部位以手PIP为主。晨僵半小时，夜间痛不明显。偶有眼干涩。实战案例442双手X线提示骨质增生，未经侵蚀、破坏ESR50mm/h、CRP40mg/L、IgG23g/L，RF200IU/mL，ANA（＋），抗SSA（＋），抗SSB（＋）类风湿关节炎实战案例443唇腺病理：可见唇腺萎缩，大量淋巴细胞浸润，大于一个病灶眼科会诊：干眼症实战案例344干燥综合征45