呼吸机临床应用及护理

呼吸机的临床应用及护理呼吸机治疗生理指标自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3自主潮气量小于正常1/3PaCO250mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，出现精神症状PaO2正常1/3时机的选择病因：ARDS，CHF,心源性肺水肿表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒气体交换障碍、在吸入氧浓度达到60％的条件下，PaO260mmHg或者PaCO245mmHg，pH7.3病因：COPD表现：缺氧、呼吸性酸中毒，意识障碍。PaO245mmHg，RR30,pH7.3呼吸机相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰伴有肺大泡的呼衰张力性气胸气管插管的方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开插管机械通气的方式容量控制（IPPV、VC）压力控制（PSV、CAPV、PEEP、)流量控制（通气速度）间歇正压通气IPPV定容IPPV：1.预定潮气量和频率2.预定吸气时间和平台期3.呼气吸气采用时间转换优点：用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人缺点：有自主呼吸，发生人机对抗；调节不当，通气不足或通气过量间歇指令通气IMV在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸＋IPPV.自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量供给。IPPV由预调的频率，潮气量，吸气时间供给。单纯IMV自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给IPPV.不同步同步IMV(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给同步的IPPV.若在等待触发期间无自主呼吸，则给预调的IPPVSIMVSIMV优点：1自主呼吸和IPPV有机的结合，保证通气，无人机对抗2.根据自主TV、f,调节SIMV的TV锻炼呼吸肌，撤机的必要手段3.PaCO2过高过低病人可自主调整缺点：1.自主呼吸停顿时发生通气不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，应用不当会导致呼吸肌疲劳。PEEP（呼气末正压）作用:1.呼气末正压顶托作用呼气末小气道道开放利于CO2排出2.呼气末肺泡膨胀功能残气量增加利于氧合最佳PEEP选择：由2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气，FiO20.5-0.6,PaO270%,动脉压，心排量无明显减少，CVP稍上升多数4－6cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超过15cmH2OPSV压力支持通气病人吸气相一开始，呼吸机即送气并使气道压迅速上升到预制水平，并维持这一水平。当吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，开始呼气撤离呼吸机的生理指标自主潮气量5ml/KG,深吸气量10ml/KG静息MV0.1/kg,FiO20.4时，PaO260mmHg，PaCO250mmHgSIMV+PSV过渡撤机基本原则：在撤机早期，以PSV为主，SIMV为辅。这样有利于呼吸肌锻炼和防止疲劳，尤其是自主呼吸f15次。将SIMV调至5/分，TV300-500ml,以PSV维持总得MV自主呼吸改善，降低PSV压，直至取消在撤机的最后以SIMV为主呼吸机首设指标设呼吸模式：呼吸次数每分通气量或每次潮气量吸氧浓度吸呼比呼吸机治疗要达到的目的保证氧分压调整CO2水平在可接受范围调节内环境的酸碱平衡调节气道压力平衡减少患者呼吸做功气管切开适应症：呼吸功能不全需要呼吸机维持正常的O2和CO2，或已使用呼吸机7天（3天）以上而不能拔管者呼吸机参数设置（成人或儿童常用选择参数范围）吸入O2浓度:40-60%，----100%短时间每分通气量:3.5-10l/min潮气量:体重公斤*6--10ml呼吸次数:16-20/分吸呼比:1:1.5,压力：15-20mmHg，PEEP呼吸机拔管指证（一般状况稳定）呼吸平稳心功能改善神智清楚，合怍氧流量、浓度接近空气血气正常；X光肺-胸膜正常或明显好转呼吸机拔管指证（循环稳定）循环功能指标SBP80mmHg或达到以前的90%平均压应60mmHg中心静脉压20cmH2O尿量0.5ml/kg/h无不易控制的或新的心律失常CI2.0L/min/M2末梢温暖呼吸机拔管指证（呼吸状况稳定）血气指标：PaO275mmHg,SaO290%;PaCO245mmHgPH7.30-7.35PvO230mmHg,SvO260%动脉血气指标及正常值范围PH：7.35-7.45PaO2:95-100mmHg;SO2:95-98mmHgPaCO2:35-45mmHgSB:23-27mmHgBE:±3mEq/L呼吸机：熊牌：ServoVentilation900C：Drager：PB-840谢谢大家