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第九节呼吸衰竭病人的护理学习目标1.了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。2．熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。3．掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。4．熟练掌握血气分析动脉血采集技术。定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。概述--呼吸衰竭的分类（一）按血气分析分类1．Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析结果是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要由于肺换气功能障碍所致。2．Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析结果为PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。主要由肺泡通气不足引起。概述--呼吸衰竭的分类（二）按发病缓急分类1．急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素，使肺功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。2．慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。概述--呼吸衰竭的分类（三）按发病机制分类1．泵衰竭驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。2．肺衰竭肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制病因气道阻塞性病变(COPD)肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变护理评估---健康史思考题护理评估--临床表现除原发病表现外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难及全身各系统器官功能紊乱的表现。（1）呼吸困难：最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。口唇及指甲发绀（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）精神神经系统症状（4）循环系统症状早期反射性兴奋心脏出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克等。护理评估--实验室检查1．动脉血气分析确诊PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。pH＜7.35为失代偿性酸中毒，pH＞7.45为失代偿性碱中毒。2．肺功能测定有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。3．胸部影象检查有助于分析引起呼吸衰竭的原因。动脉采血进行动脉血气分析护理评估心理-社会状况绝望；恐惧；情绪低落、烦躁不安；紧张、焦虑和依赖心理。护理评估---治疗要点保持呼吸道通畅、改善通气氧疗增加通气量改善CO2潴留纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱抗感染治疗防治并发症营养支持护理诊断与呼吸道分泌物增多、无效咳嗽或无力咳痰有关。清理呼吸道无效语言沟通障碍与呼吸衰竭有关。气体交换受损与脑组织缺氧和二氧化碳潴留有关。慢性呼吸衰竭的预防保健知识。知识缺乏护理目标病人呼吸衰竭纠正，表现为呼吸困难等症状减轻或消失，血气分析结果正常。呼吸道感染得到控制，能有效排痰，呼吸道通畅。在意识清醒的情况下能以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。能避免诱因预防呼吸衰竭的发生。一般护理对症护理病情观察治疗配合并发症护理心理护理健康指导护理措施护理措施--气体交换受损1．休息与活动给病人摆放舒适的端坐位或半坐位，以利于呼吸；指导病人节省体力，协助病人完成日常生活活动。2．饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。3.心理护理经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。4．保持呼吸道通畅是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。护理措施--气体交换受损5．合理给氧（1）给氧指征：PaO2＜60mmHg为氧疗的指征。PaO2＜55mmHg为必须氧疗。（2）给氧方法：常用方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧等。护理措施--气体交换受损①Ⅰ型呼吸衰竭：较高浓度吸氧（＞35%）可迅速纠正低氧血症。（3）给氧浓度：②Ⅱ型呼吸衰竭：应持续低浓度（＜30%）低流量（l～2L/min）吸氧。护理措施--气体交换受损通常急性呼吸衰竭应使PaO2维持在近于正常范围。慢性呼吸衰竭病人PaO2维持在60～80mmHg或SaO290%以上即可。（4）氧疗目标：护理措施--气体交换受损氧疗实施过程中，应专人负责监护，监测动脉血气分析变化；密切观察疗效。（5）疗效观察：氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定。（6）注意事项：护理措施--气体交换受损（1）遵医嘱使用呼吸兴奋剂：必须在呼吸道通畅的前提下应用。常用尼可刹米静脉滴注时速度不宜过快，以防止药物过量。6．改善通气排出二氧化碳（2）机械通气：若昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明显减弱或消失时，应行面罩无创正压通气或气管插管、气管切开使用呼吸机进行机械通气。护理措施--气体交换受损7．病情监测呼吸衰竭病人均需在ICU进行严密监护。①呼吸：②循环：③意识状况：④液体平衡：⑤实验检查：护理措施--气体交换受损护理措施--清理呼吸道无效1．人工气道护理（1）气道湿化：（2）机械吸痰：2．预防窒息密切观察病人排痰情况、神志、表情、面色、生命征等，以及时发现窒息先兆及窒息，并做相应处理。3．遵医嘱应用抗生素联合、大剂量、静脉应用广谱高效抗生素及时控制感染。护理措施--清理呼吸道无效护理措施--语言沟通障碍根据病人语言沟通障碍的不同原因，通过语言及非语言交流方式与病人沟通。护理措施--健康教育1．介绍疾病知识2．指导自我护理的技能3．提供药物治疗知识4．指导增强体质的方法5．指导病人避免诱因6．指导自我监测健康指导1．疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。2．疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。健康指导3．生活指导劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态4．用药指导遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。护理评价1．呼吸型态是否正常，呼吸困难、发绀有无减轻或消失。2．呼吸道感染是否已控制，痰液能否有效咳出，呼吸道是否通畅。3．意识障碍是否减轻，能否以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。4．病人及家属能否说出慢性呼吸衰竭的各项预防保健措施。思考题填空题：1．是呼吸衰竭最早出现、最突出的症状，是缺氧的典型表现。2．可以确诊呼吸衰竭。呼吸困难发绀动脉血气分析思考题1．慢性呼吸衰竭最常见的病因是A．胸廓疾病B．支气管哮喘C．尘肺D．阻塞性肺疾病E．重症肺结核2．慢性呼吸衰竭病人出现最早的临床表现是A．发绀B．发热C．咳嗽D．呼吸困难E．神经精神症状DD三凹征吸气性呼吸困难的临床表现呼吸衰竭病人休息体位半坐位端坐位给氧方式鼻导管鼻塞法面罩吸氧面罩吸氧