髋关节置换护理查房

髋关节置换护理查房查房目的1.了解髋关节置换的定义和解剖2.掌握髋关节置换围手术期护理3.熟悉髋关节置换的功能锻炼及出院指导髋关节解剖髋关节置换术定义髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人，由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。全髋关节置换术：手术置换髋关节内损害的骨质，包括三个部位：用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用金属关节头置换碎裂的股骨头用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋关节：是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）人工髋关节外形髋关节置换术适应症与禁忌症适应症1.原发性或继发性髋关节骨关节炎2.髋关节发育不良继发性骨关节炎3.类风湿关节炎4.强直性脊柱炎5.股骨颈骨折6.髋臼骨折、脱位7.创伤性骨关节炎8.股骨头无菌性坏死9.骨肿瘤10.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者禁忌症1.活动性感染2.全身性感染或系统性感染3.神经性关节4.骨骼发育未成熟者5.病理性肥胖6.重要脏器疾病未得到有效控制者7.下肢有严重的血管性疾病8.难以配合治疗者髋关节置换术病历介绍患者：高志明，男性，66岁因“反复右髋关节疼痛1年，加重1月余就诊既往史：1、曾行右股骨中下段骨髓炎手术2、有2型糖尿病10年、高血压病3年病史查体：神志清楚，体温36℃、脉搏80次/分、呼吸19次/分、血压150/80mmHg,血糖10.3mmol/L专科查体：右腹股沟中点处压痛明显，右下肢屈曲、内旋受限，双下肢直腿抬高试验（—），足背动脉搏动有力，末梢血运良好。X线示：右髋关节半脱位护理诊断疼痛与股骨头坏死、手术有关焦虑/恐惧与担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛术后卧床有关知识缺乏与饮食、体位、功能锻炼有关有废用综合症的危险与卧床缺乏锻炼有关生活自理能力下降与活动受限、手术因素有关有皮肤完整性受损的危险与体位受限有关潜在并发症与血栓形成和栓塞,感染,关节脱位、便秘等预期目标1、病人能在护士及家人协助下完成生活所需2、掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识3、病人术后切口疼痛缓解4、病人在住院期间无并发症或出现并发症得到及时发现、控制，及时护理术前护理措施（一）生活护理（1）保持床单位整洁，如有污染及时更换（2）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃放置于方便病人取用处（3）留陪人一位，协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法。术前护理措施（二）心理护理（1）护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。（2）做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题。术前护理措施（三）饮食护理（1）术前禁食禁饮(2)术后饮食：①早期(1-2周):手术部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞。饮食原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。②中期(2-4周):瘀肿大部分吸收。饮食上由清淡转为补充高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D、钙及蛋白质。③后期(5周以上):手术5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。此期宜舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。术前护理措施（三）术前护理1.按外科手术前常规护理2.专科护理：术前生活训练术前功能锻炼1.术前生活训练训练床上便盆使用便盆的放置：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。2.术前功能锻炼呼吸功能锻炼：戒烟有效咳嗽T型枕的使用四肢功能锻炼：①扩胸运动②踝泵运动③抬臀运动④股四头肌收缩1.呼吸功能锻炼深呼吸练习：①患者取半卧位，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸5秒，用口呼出所有气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。②用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体咳嗽训练：维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次，反复10次。2.四肢功能锻炼踝泵(Anklepump):通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！踝泵运动动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行10—20分钟，每日四组。股四头肌收缩运动动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。功效：维持或增进大腿前方肌肉力气。抬臀运动动作：仰卧于床，将两侧或健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。功效：训练臀部及腰部肌肉力气，预防压疮术后护理措施（四）术后护理1.按腰硬联合麻醉术后常规护理2.体位护理3.翻身技巧4.病情观察5.管道护理6.疼痛护理7.预防术后并发症：深静脉血栓、感染、关节脱位、褥疮、便秘8.康复护理：术后的功能锻炼髋关节的保护技术术后护理措施1.体位护理手术当周当天应平卧，双脚之间夹T型枕使髋关节外展15-30°，防止搬运时脱位，必须保持外展中立位一天以后：取半卧位，对于取外侧入路的患者取30-45°的卧位第一周第二周术后第一周：可取床头抬高45-60°的卧位，但不宜超过90°第二周：以平卧为主，禁止侧卧位两周后三个月后两周以后：允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位三个月后：允许向患侧侧卧位注意：保持正确体位要做到三防。一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫。二防：防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展30°中立位。三防：防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位，防患肢过度内收目的：防止人工假体脱位术后护理措施2.翻身技巧①向患侧翻身30-40°（首选）：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，胸前及身后可垫软枕。◆注意翻身是一手扶肩一手扶腰②向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。术后护理措施3.病情观察注意生命体征的变化观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，及时更换观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况术后护理措施4.管道护理导尿管护理负压引流管护理导尿管护理妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。擦洗尿道口2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。负压引流管护理负压引流技术为骨科手术最常见。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。术后24小时出血量一般在200ml-400ml，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时报告医生处理。严格执行无菌操作。术后护理措施5.疼痛护理2134舒适体位疼痛心理护理物理止痛：冷热疗、推拿、按摩药物止痛：曲马多、布洛芬术后护理措施6.预防术后并发症预防肺部感染①在患者病情允许时，多做扩胸、深呼吸、咳嗽，定期拍背，做腹式深呼吸等，还可以训练吹气球等。②鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量③保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。预防下肢深静脉血栓①严密观察患肢血运循环，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用针头触及患肢的足趾，并观察患者反映情况。②下肢可使用长筒弹力袜，在床上锻炼患肢，如肌肉收缩，主动做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，可按摩小腿肌肉③告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，并告知其危害性及预防措施，加强功能锻炼及抗凝药物使用④护理时要妥善固定制动患肢，也要早期指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼。注意：避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，避免在患肢进行肌肉注射，更不能在患肢留置套管针。⑤使用抗凝药物：如低分子肝素钙，阿司匹林等预防褥疮使用气垫床，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦浴，排便后清洁会阴部。防止泌尿系感染鼓励患者多喝水，保持会阴部清洁。留置尿管者，定时更换尿袋，尿管保持正确位置，每日消毒尿道口。防止便秘鼓励患者多饮水，每天保持饮水量2000ml，每日三餐粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜水果。预防关节脱位①术后平卧，术前保持外展中立位，双下肢放置T型枕，不要把患肢架在另一腿上。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬高患肢。②指导患者及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败。禁忌动作：髋关节内收、内旋、半屈位注意：★六不准：不准交叉双腿不准卧于患侧不准坐矮椅子、沙发坐立时不准前倾不准弯腰捡东西不准在床上屈膝而坐）7.术后功能锻炼第一阶段（术后0-3天）应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动第二阶段（术后4-7天）肌力增强训练、CMP练习第三阶段（术后7-14天）加强患者侧下肢不负重的主动运动，增强床上自主活动能力第四阶段（术后2-4周）出院康复指导，帮助患者充分恢复肌力第五阶段（术后4-6周）进行某些特定肌肉的针对性锻炼第一阶段（术后0-3天）应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动抬高患肢，做主被动踝关节屈伸运动下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、臀肌、腓肠肌等。呼吸功能锻炼1.踝关节练习【踝泵运动】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持5秒，每次进行10—20分钟，每日四组【踝部旋转练习】：活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻，每个方向重复5次，每天3-4次2.下肢按摩方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺序。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。3.健侧下肢活动练习术后第2天，如果患者一般情况好，就可进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。方法：平躺或半坐在床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。4.患肢运动肌肉力量练习（1）股四头肌练习：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒，然后放松5秒，重复10次，尽量每小时能做5-10次。（2）臀肌锻炼：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时5-10次。（3）腓肠肌训练：保持膝关节伸直，患者踝关节先屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。第二阶段（术后4-7天）术后3天拔除伤口引流管，如无特殊，可开始下列练习。1.活动度髋关节屈曲度术后2周内不超过70°保持下肢中立位患肢内收不超过中线利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走2.肌肉增强锻炼1.CPM(关节连续被动运动仪）练习早期CPM的使用可有效防止周围软组织粘连又可对下肢深静脉血栓的预防起到一定作用。2.被动活动髋关节（1）利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋