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髋关节置换术护理查房黄贝贝、刘月月、朱少娟、计慧婷、李艳艳、舒晓皖南医学院实习生：指导老师：李为查房目的•掌握有关股骨颈骨折的相关知识和术后护理措施。•了解并预防并发症的发生。•加快患者康复。•提高护士的相关疾病护理知识。定义病因、分类、适应症术前护理护理诊断护理目标术后护理健康教育出院指导效果评价目录股骨颈骨折典型体征患肢缩短，出现外旋畸形，一般在45º~60º。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。按X线表现分类：内收骨折、外展骨折简介：人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节。不仅有效的解除了病人关节的疼痛，而且极大地恢复患病关节的正常功能，从而延长患者的寿命、提高病人的生活质量。适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重.1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。案例介绍患者吴改枝，女，58岁，以“外伤后左髋部疼痛，活动受限三小时”主诉于2015年12月10日入院。两年前曾因外伤致“腰5椎体滑脱并椎弓崩裂”在我科行手术治疗，术后恢复良好，内固定未取出。自诉既往无“糖尿病”、“高血压”、“心脏病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。患者于12月17日08:15入手术室在全麻下行左侧髋关节置换术，手术12:57结束，安返病房。术后伤口有一引流管，血色引流液约20ml，有留置尿管，遵医嘱给予吸氧、心电监护、左足穿“丁”字鞋，以及抗感染、补液、输血治疗。查体:T36.8P78次/分R18次/分BP120/70，脊柱无畸形，活动度好，骨盆挤压分离试验阴性，右侧髋部肿胀，压痛明显，60度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约2厘米，末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。实验室检查：血常规：白细胞12.0*109生化：未见明显异常心电图检查：心功能正常X线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常诊断：右股骨颈骨折治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术查体:T36.8P78次/分R18次/分BP120/70，脊柱无畸形，活动度好，骨盆挤压分离试验阴性，右侧髋部肿胀，压痛明显，60度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约2厘米，末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。实验室检查：血常规：白细胞12.0*109生化：未见明显异常心电图检查：心功能正常X线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常诊断：右股骨颈骨折治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术查体生命体征：入院时，T:36.2℃，P：78次/分，R20次/分，BP：140/100mmHg。专科检查：骨盆挤压—分离试验阴性。左髋关节轻度肿胀，局部压痛阳性，左下肢短缩、内收、外旋畸形，较右下肢缩短约2厘米，左下肢纵向叩击痛阳性。左髋关节活动受限，局部压痛，皮肤感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动正常。术前护理1.一般护理:制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会咳痰的方法，训练床上大小便等。2.备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备血。3.积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾病的患者。术前30分钟预防性应用抗生素。4.心理护理。5.加强营养支持。6.术前禁饮禁食10小时。术前给予导尿。7.注意保暖。护理诊断疼痛：与手术和创伤有关有髋臼脱位的危险：与体位不当有关有感染的危险：与组织损伤有关有发生深静脉血栓的危险：与长期制动有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关1、患者能够配合医护人员降低感染危险。2、患者不发生感染或发生感染时能得到有效控制。护理目标疼痛病人疼痛消除或减轻有感染的危险尽量将关节脱位的危险性降到最低，或者患者不出现髋关节脱位有发生髋臼脱位的危险1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。2病人知道髋关节置换的相关内容护理目标有发生深静脉血栓的危险1患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。2发生静脉血栓能够得到及时有效的处理有皮肤完整性受损的危险1患者配合医护人员翻身。2患者不发生褥疮。知识缺乏护理措施体位：患肢外展中立位约30度。进行心理护理，指导患者深呼吸听音乐、保持病房安静等。一、疼痛疼痛超前镇痛，给予止痛剂。•这种镇痛方式目前逐渐被淘汰•缺点：镇痛效果不明显镇痛方法不规范药物配伍不科学药量控制难度较大临床镇痛方式的改变按需镇痛按时镇痛•优点镇痛效果好降低药剂量降低副作用•缺点疼痛剧烈时还需要辅助使用其他镇痛方法VS二、有发生髋臼脱位的危险患者术后穿丁字鞋，保持功能位（外展中立位）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，使之保持中立位，防止内旋、外旋，造成脱位。三、有感染的危险1.保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，并观察引流液颜色、性质、量。2.切口换药时严格无菌操作。3.观察体温变化。4.留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护理。5.加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。四、有发生深静脉血栓的危险术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活多史治疗，并加强功能锻炼。五、有皮肤完整性受损的危险1.保持床铺的平整、清洁、干燥。2.勤翻身。3.保持皮肤清洁、干燥。4.卧气垫床，减轻局部受压。六、知识缺乏1.发放科室的宣传材料，作必要的解释，及时解答疑问，制作通俗易懂的宣传片或手册等。2.护士亲自示范，教会患者如何功能锻炼等。及时纠正患者不规范的动作。健康教育•向患者交代复诊、摄X光片的时间及康复训练的方法。•从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐渐增加髋关节的负重。•活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋动作，跷二郎腿、坐矮凳或弯腰捡拾地上的物品。•要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节脱位。出院指导1.多食含钙质食物，防止骨质疏松。2.避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间站或坐、长途旅游等。3.日常生活：洗澡用淋浴不用浴缸，如厕用坐式不用蹲式。效果评价通过治疗与护理，该病人住院期间未发生任何并发症，病人伤口敷料干燥，关节未脱位，未发生伤口感染，术后第三天扶助行器下床行走，于今日遵医嘱给予出院。谢谢大家