髋关节置换术术后的护理查房

19病室8月护理查房主查人：李洁查房目的1、解决患者目前存在或潜在的问题，提高护理效果。2、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。3、掌握疾病相关知识及护理新进展情况，提高护理人员业务水平。髋关节置换术后的护理病史：患者一般状况：患者25床李志敏男33岁。职业：司机家庭住址：文化程度：家庭状况：26岁结婚，育有1子1女，爱人及儿女均体健。病史：患者因双下肢活动障碍，为求进一步康复，于2014年4月24日平车入院。查患者神清，T36.0℃，P76次/分，R20次/分，P108/70mmHg，双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢深浅感觉检查大致正常。入院诊断为：1.左全髋关节置换术后；2.左胫腓骨骨折术后；3.右股骨粗隆间粉碎性骨折术后。既往病史：患者因2014年3月20日乘坐大巴车时发生车祸，入住“湘乡中医院”急救治疗，急诊在全麻下行“左胫骨闭合复位支架外固定术+左股骨踝上骨牵引术+右胫骨结节骨牵引术，全身多处清创缝合术”。病情稳定后转入“湘雅二医院”治疗，于2014.4.1在全麻下行“左全髋关节置换术+左髋臼造盖成型术”及在全麻下行“右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术+左小腿外固定拆除术+左胫腓骨骨折切开复位内固定术+植骨术”。病史：辅助检查：X线示：右股骨粗隆间骨折、又胫腓骨内固定术后改变；右髋关节置换术后改变；CT示L4/5，L5/6椎间盘变性并突出。实验室检查：红细胞3.85*1012/L,血红蛋白111g/L。病史：治疗上予以药物补钙壮骨及改善循环治疗配合康复锻炼预防肌肉萎缩及关节粘连等对症支持治疗。现患者患者诉双下肢活动障碍较前好转，可独立行走，饮食睡眠可，二便正常。双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢肌力4+级，肌张力正常，深浅感觉检查大致正常。现根据患者病情提出以下护理问题：焦虑:与担心疾病预后有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关便秘：与长期卧床有关肢体活动障碍：与术后肌力下降有关营养失调：低于机体需要量潜在并发症：压疮与长期卧床有关一、心理护理：1.向患者讲解疾病相关知识，疾病预后，等相关知识，使患者对自己病情有所了解。2.多与患者交流，鼓励患者说出心里想法，有针对性的进行心理护理，与康复效果好的患者进行交流，树立其战胜疾病的信心。我们采取的护理措施是：二、预防便秘1.保持大便通畅，指导患者多饮水，每日饮水2500ml。2.指导患者进行腹部按摩，顺时针方向每天两次，每次20分钟，观察大便情况。如三天未解大便，及时报告医生，必要时遵医嘱使用缓泻剂。三、加强营养1.保持病室环境清洁、明亮，空气流通，无异味、温湿度适宜。为患者提供一个较好的进餐环境。2.嘱患者进食高蛋白，高维生素饮食，多进食蔬菜和水果，嘱家属为患者提供富含蛋白的食物，如鱼、鸡等。合理搭配。增进患者食欲。四、功能锻炼踝关节运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸，每个动作保持10秒，再放松，每组10次，每天3~4次。直腿抬高运动仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿2～3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。11天～1月功能锻炼卧位髋部外展仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。卧位髋部屈曲屈膝，由臀部滑向足跟，注意屈髋小于70度，同时膝关节向上。伸髋收紧臀部，略微抬高臀保持5秒钟。现患者能独立下床活动。较前已有明显改善。五、压疮的预防1.观察患者皮肤情况，严格进行交接班。2.保持其皮肤清洁,建立翻身卡，督促患者翻身Q2h。3.保持其床单位清洁，及时更换污迹、潮湿被子、衣物。护理体查主持人（范红兵）：刚刚责任护士已汇报完病历，下面我们去病房查看病人。查患者神志清楚，T:36.3℃，P68次/分，R20次/分，P112/72mmHg，双上肢肌肌力正常，双下肢肌力4+级，肌张力正常，现患者可下床独立行走，诉腰部疼痛，暂无特殊处理。讨论刚刚我们去病房查看了病人，针对病人情况，还有那些护理措施需要补充？请大家发表意见。谢婷月（助理护士）：患者有下肢静脉血栓形成的可能。告知患者体训练方法，避免下肢静脉穿刺等治疗，嘱患者禁烟酒，勿进食含脂肪高的食物。我们要注意观察患者双下肢皮温、足背动脉搏动情况、肢体有无肿胀，如患者肢体出现高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温低、足部动脉搏动消失，应立即通知医生，予以对症处理。卢洁（护士）：患者现在行走时步态不稳，应嘱其注意安全，患者活动时应陪人陪伴。病房内，保持病室明亮，夜间有良好的照明装置。地面、卫生间保持干燥地面水迹及污物及时去除，尽量清除病房及走廊的杂物，保证畅通无阻。嘱患者穿宽松舒适衣物，穿防滑鞋，防止跌倒。刘晶（护士）：患者的功能锻炼补充一点，患者术后早期可行股四头肌等长收缩锻炼，及后期可行屈髓屈膝运动。1.股四头肌等长收缩锻炼.嘱患者仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5～10秒，然后休息5分钟，每天90次左右刘晶（护士）：2.屈髓屈膝运动仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于45度，每天30次左右。彭琼（护师）：患者有腰椎间盘突出症，患者康复后期，我们应采取以下措施1嘱患者卧硬板床，减轻患者疼痛。2腰部勿负重，勿提重物。3注意腰部保暖，防止受凉。4行腰背肌锻炼:a.站立扭髋。两脚分开，与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同事肩部也向后微微倾斜，左右工做100次。彭琼（护师）：b.前弯后伸。两脚分开，与肩同宽，脚尖向内，慢慢向前弯腰使手逐渐接触地面，然后向后伸到最大程度，反复做10次。张勤（护师）：患者行髋关节术后的早期，还有关节脱位的可能，与患者活动过度与不当有关。采取的措施是：1.嘱患者避免过度内收屈髋，术后2周采用仰卧位，两膝之间放一小枕，保持患肢外展中立位，2.定期测量肢体长度，观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物感。若主诉腹股沟或臀部疼痛，应立即报告医生，予以对症处理，必要时行手术切开复位。张勤（护师）：3.康复过程中，嘱患者做到六不要：不下蹲、不盘腿、不跷二郎腿、不向患侧卧位、不坐矮的凳子或软沙发、不侧身弯腰或过度向前弯腰。查房（护士长）总结这些护理问题提得非常好，责任护士要加强有关宣教工作，要落实到位。请问肌力分为几级，分别有什么表现？谢婷月（助理护士）：肌力分为6级，0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动。Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力。Ⅲ级能对抗地心引力，但不能对抗阻力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱。Ⅴ级正常肌力。方琴（护士长）非常好，希望通过这次查房能对大家有所帮助，在这次查房中，患者及患者家属对责任护士工作满意，对于髋关节置换术后的患者，特别注意指导其功能锻炼，观察肢体恢复情况。责任护士做得不错。希望在今后工作中继续努力，今天查房就到这里，谢谢大家！谢谢！！