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头颈部血管CTA咸阳市中心医院CT诊断室任杰CT血管成像技术定义：CTA（CTangiography）是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂,以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。基本原理：CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。影响CTA扫描图像质量的因素扫描前准备扫描启动时间选择扫描时长与循环时间的匹配造影剂总量控制和注射速率匹配造影剂入路选择5当我们再谈论注射参数时，存在一点争议：在CTA扫描时，选择右侧肘静脉还是左侧肘静脉,尤其是颈动脉及肺动脉CTA。建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧肘静脉注射，由于左侧无名静脉从三根毛血管前经过，会有造影剂浓度过高伪影.造影剂入路选择影响CTA扫描图像质量的因素影响CTA血管成像质量要素1.静脉内对比剂团注的浓度选择：对比剂浓度：320/350或370Img/ml对比剂注射速率：3-4ml/s、注射对比剂后的扫描时间：颅脑18－20s,颈动脉10－15s,主动脉20－25s，门静脉50－55s,下腔静脉60－70s。使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2.扫描参数的选择：扫描采集层厚2－3mm,螺距3或3.5，扫描时尽量可能缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔缩小为0.5或13.后处理技术：多平面重建技术（MPR）最大密度投影（MIP)、容积再现重组（VR）、表面遮蔽显示（SSD)、仿真内镜显示（VE）。7头颈部CTA扫描选择高浓度造影剂(320,370,350)药量：64排CT及以上：40-50ml16排CT：90ml造影剂注射速率：4-5ml/sec,右肘前臂静脉注射ROI（regionofinterest），即感兴趣区或tracker/locator设置在主动脉弓下降主动脉一侧,100-150阈值,自动最短延迟时间头颈部CTA注射参数8头颈部CTA扫描头颈部CTA图像图像常用的后处理方法多平面重建（multi-plannerreconstruction，MPR）是将扫描范围内所有的轴位图像叠加起来再对某些标线、标定的重组线所指定的组织进行冠状、失状位及任意角度斜位图像重组。MPR显示胸主动脉曲面重建：是一种特殊的MPR，首先应用于血管病变，是将不在同一平面上的、迂曲走行的器官，经计算机软件后处理、数据重建，获得沿曲面拉直展开的图像。MPR显示的冠状动脉及椎动脉MPR显示：腹主动脉腹腔干肠系膜上动脉左侧髂总动脉最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP））：是将经视线所通过的螺旋CT扫描容积组织或物体中的每个像素的最大强度值进行投影，反映的是组织结构密度的差异，故对比度很高。胸腹部血管腹部及下肢血管四肢血管容积再现重组（VR）：首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。堪称“无创立体解剖”，它的出现，被认为是放射学诊断中革命性突破，它具有成像快、分辨率高、图像连续等特点，非常直观，弥补了CT断面图像的不足。18主动脉,肾动脉和下肢动脉血管图像大脑动脉环（WILLIS环）颈部血管胸、腹部血管颅内动脉解剖1、大脑中动脉2、大脑前动脉3、椎基底动脉及大脑后动脉颈内动脉椎动脉基底动脉颈内动脉椎动脉基底动脉眶额动脉前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉颞前动脉眶额动脉前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动脉)丘脑后穿支脉络膜后内动脉脉络膜后外动脉后胼周动脉皮质支小脑支脉络膜支延髓支脊髓前动脉蚓支半球支内侧组外侧组迷路动脉亦称内听动脉大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉脑桥支小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉内侧支中间支外侧支缘支颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉距状裂动脉脑内动脉分支亦称额底动脉或眶动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉楔前动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动脉)楔前动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动脉)楔前动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动脉)楔前动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动脉)楔前动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉颈内动脉分段颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支；颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。5分法和7分法5分法7分法Fischer1938Ｃ1后膝段（终末段）Ｃ2视交叉池段（床突上段，池段）Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯）Ｃ4海绵窦段Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）Bouthillier1996Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海绵窦段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2岩段Ｃ1颈段颈内段全程逆血流方向顺血流方向缺乏明确的标志解剖分界明确颈内动脉Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervicalsegement)、C2岩段（Petroussegment）、C3破裂（孔）段（Lacerumsegment）、C4海绵窦段（Cavenoussegement）、C5床段（Clinicsegment）、C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）。脑动脉分段颈内动脉椎动脉基底动脉大脑前动脉大脑中动脉A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大脑后动脉V5段（入枕骨孔后）椎-基底动脉系统行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6-1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。椎动脉分段（影像学分段）V1段（骨外段），上升进入横突孔的一段；V2段（横段）C6-C2横突孔的一段；V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA左锁骨下动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉基底动脉椎动脉（VertebralArtery,VA）V1（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔。V2（椎间孔段）通过C6至C3横突孔经C2，出枢椎，通过C1横突孔。V3（脊椎外段）自出C1并止于穿硬脑膜处。V4（硬膜内段）穿过枕骨大孔，V5在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉小脑支脉络膜支延髓支脊髓前动脉V5段(颅内段）V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）基底动脉（BasilarArtery,BA）1.基底动脉2.脑桥动脉3.左小脑后下动脉（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小脑前下动脉（AICA）6.PICA半球支7.小脑上动脉（SCA）8.SCA的蚓支9.小脑上动脉半球支前后位脑桥支小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉椎基底动脉系统（VertebrobasilarArterialSystem）1.右椎动脉2.左椎动脉3.脊髓前动脉4.小脑后下动脉5.基底动脉6.小脑前下动脉7.脑桥外侧支8.小脑上动脉9.大脑后动脉10.后交通动脉11.颈内动脉前后位anteriorview1.Posteriorcerebralartery2.Superiorcerebellarartery3.Pontinebranchesofthebasilarartery4.Anteriorinferiorcerebellarartery5.Internalauditoryartery6.Vertebralartery7.Posteriorinferiorcerebellarartery8.Anteriorspinalartery9.BasilararteryAnteriorviewV2V1V4V5V3右侧椎动脉造影P1段不对称右侧P1比左侧P1高并且粗弯曲的箭头所指的是后交通动脉白色的箭头指的是P2段左椎动脉造影正位像（动脉期）小脑上动脉基底动脉小脑前下动脉小脑前下动脉椎动脉大脑后动脉颈内动脉分段C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段7分法Bouthillier1996Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海绵窦段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2岩段Ｃ1颈段Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海绵窦段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2岩段Ｃ1颈段颈动脉窦穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔颈内动脉（InternalCarotidArtery,ICA）大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大脑前动脉的行程及分段：A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉。A2段（上行段）至胼胝体膝下方A3段（膝段）绕胼胝体膝A4段（胼周段）扣带沟内A5段（终末段）即楔前动脉大脑前动脉的分段及其分支额极动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉楔前动脉胼周动脉Callosomarginalartery分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4终段A5距状裂动脉枕动脉大脑前动脉（AnteriorCerebralArtery,ACA）A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼氏体动脉亦称后胼周动脉A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉A2段（上行段）至胼胝体膝下方A3段（膝段）绕胼胝体膝A4段（胼周段）扣带沟内A5段（终末段）即楔前动脉1.ACAA2段2.胼周动脉3.胼缘动脉4.皮层支1.ACAA2段2.眶额支3.额极动脉4.胼周动脉5.胼缘动脉前后位侧位M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧沟M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉，合