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泌尿外科品管圈圈名：洋葱圈单位：泌尿二病区定义--品管圈品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是工作性质相近或相关的人组成质量改善圈，自觉自发参与管理活动，运用各种改善手法，对所处工作环境中的问题进行持续质量改进的活动，使成员感受到参与感、满足感、成就感。是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。品管圈活动能够增加职工的责任感，激发他们的积极性，从而提高组织工作效率。国内多称为质量管理小组。第一次学习品管圈（QCC）基础知识品管圈报名第一次圈会议会议主题：讨论确定圈长、秘书、圈徽、圈名、圈歌、圈服。制定圈长、圈秘书、圈员的职责、分工；讨论制定圈会制度。成立QCC小组圈名：洋葱圈成立日期：秘书：刘楠圈长：吕翠礼圈员：孙俭云梁雨孙晴所属科室：泌尿外科二病区主要工作：同心协力凝聚智慧共同提高科室护理满意度，改善护理质量，活动时间：2015年03月01日~2015年08月22日张萍萍李萌李娜赵亚楠尤洁2015年03月01日成员名单职称学历分工陈静主管护师本科计划、领导、培训孙俭云副主任护师本科监督、指导、培训梁雨护师本科文字输入、整理材料吕翠礼（圈长）主管护师本科计划、领导、组织张萍萍护师本科协调、配合其他成员刘楠护师大专记录、整理、交流李娜护士大专协调、配合其他成员赵亚楠护士大专文字输入、整理材料李萌护师本科协调、配合其他成员闫晴护士大专协调、配合其他成员圈员成员说明8圈长的职责领导并激励圈员积极参与活动负责圈活动计划的拟订与执行发挥领导力，统一全体圈员的意志、观念、做法向上级报告活动状况，并配合辅导员参与指导活动把握事实充分运用品管手法率先接受教育、提高自我能力建立全体圈员的良好人群关系成员职责9秘书的职责实施圈长与圈员的教育训练充分掌握圈员对于品管圈获得的想法和做法正确地指导其应用品管手法，以提高活动能力对圈活动计划予以指导及建议，选的活动改善的问题对于品管圈本身无法处理的问题给予帮助成员职责成员职责10圈员的职责热心参加圈会,积极参与圈活动圈会时积极发言,提出自己意见和看法，建立活泼的开会气氛确实遵守已拟定的标准，扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报通过圈活动建立良好的人际关系接受教育，设法提高自己的能力成员职责候选圈名第一轮投票结果天使圈1苹果圈2洋葱圈4泌爱圈2畅清圈1圈名的确定过程圈徽选定意义：每一层代表了每一名圈员，团结协作，齐心协力，向着共同的目标奋进。“洋葱圈”圈员用自己的热情、泪水，围绕着“为病人提供优质服务”的理念。满足所需。10207选定主题主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低出院带药漏服率183232241062降低膀胱痉挛发生率384444421681提高电子体温漏绘率203030261062降低血糖漏测率18181826805提高药物摆放的正确率14262618844提高护理文件书写的规范性12262620844提高出院指导的满意率18181810646提高急救操作的规范性18282822963评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决选题理由对患者而言对护士而言对病区而言膀胱痉挛增加基础护理的难度，影响基础护理质量。前列腺疾病是我科常见病及多发病，术后病人都需要膀胱冲洗，冲洗量大。对医院而言•提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。膀胱痉挛发生率高，病人痛苦不适，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。活动计划进度表现状把握资料收集：2014-3-22～2015-04-25共30份病历膀胱冲洗患者3月-4月共5周改善前膀胱痉挛次数项目5周总次数平均每周发生次数百分比累计百分比冲洗液温度384.7554.29%54.29%出血多182.2525.71%80.00%冲洗速度81.0011.43%91.43%精神因素30.384.29%95.71%腹压增高10.131.43%97.14%尿管因素10.131.43%98.57%冲洗高度10.131.43%100.00%合计708.75改善前柏拉图结论：根据3月22日到4月25日的查检数据表明，冲洗液温度、速度、高度、出血多等是造成膀胱痉挛的要因；根据80/20法则，最主要原因是：冲洗液温度、出血多；因此本圈将改善重点定位“冲洗液温度”“出血多”。目标值=现况值-改善值=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）=8.8-（8.8×80%×56%≈4.86目标值是怎样计算的呢目标设定圈能力评估圈员孙俭云吕翠礼刘楠梁雨尤洁张萍萍李娜孙晴李萌赵亚楠合计分值分值553333311128平均分值28/10=2.8评分标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分圈能力=2.8/5×100%=56.0%目标设定降低幅度44.46％冲洗条件膀胱痉挛发生诱因冲洗液温度过低腹压增高如：咳嗽、便秘等出血多，血块堵塞管道精神紧张、焦虑冲洗液高度过高尿管活动，固定不牢固冲洗速度过快尿管因素病人因素解析问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性得分选定为什么会发生膀胱痉挛冲洗液温度过低1.冲洗液使用前用温水浸泡加温20342478刘楠2015年05月24日至07月11日1.科室购买恒温箱加温42104294★孙俭云孙俭云对策一3、在输液管路上用热水袋加温20302474吕翠礼出血多，血块堵塞管道1、血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理404448132★刘楠刘楠对策二2、出血多时遵医嘱应用止血药物18343890吕翠礼3、勿频繁翻身，以免引起出血16181650孙俭云注：全体全员就每一评价项目以5、3、1分评分，全员共10人，为要改善项目，经全员讨论，参考得分顺序，共采纳上列2项对策加以实施改善。对策拟定对策实施对策一对策名称科室购买恒温箱加温主要因冲洗液温度过低改善前：由于室温较低，冲洗液温度低于30°C，由于低温刺激膀胱，导致膀胱痉挛。对策内容：科室购买恒温箱，控制冲洗液温度。P对策实施：1.科室购买恒温箱，并组织学习使用说明书。2.膀胱冲洗患者均使用恒温箱内的液体进行膀胱冲洗。负责人：孙俭云实施时间：2015.05.24--2015.07.11实施地点:泌尿外二区D对策处置：A经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施对策效果确认：C改善前平均每周膀胱痉挛发生次数为4.75次，改善后降为1.17次对策一PDAC对策实施对策二对策名称血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理主要因出血多，血块堵塞管道改善前：由于手术创伤大，出血多血块堵塞管道，刺激膀胱，诱发膀胱痉挛。对策内容：1.组织学习膀胱冲洗护理常规。2.加强巡视，及时汇报医生。对策实施：1.利用晨会时间组织学习膀胱冲洗相关知识。2.护士加强巡视，出血多时立即停止膀胱冲洗，汇报医生，及时处理。负责人：刘楠实施时间：2015.05.24--2015.07.11实施地点：泌尿外二区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施对策效果确认：改善前平均每周膀胱痉挛发生2.3例，改善和平均每周发生1.67例。1、护士加强巡视，出血多时立即停止膀胱冲洗，汇报医生，及时处理2、利用晨会时间组织学习膀胱冲洗相关知识。对策二效果确认改善后资料收集：2015-05-24～2015-07-21共30份病历膀胱冲洗患者5月-7月共7周改善后膀胱痉挛次数项目总次数平均每周发生次数百分比出血多101.6730.30%冲洗液速度81.3324.24%冲洗温度71.1721.21%尿管因素30.509.09%腹压增高20.336.06%精神因素20.336.06%冲洗高度10.173.03%合计335.50有形成果有形成果目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（5.5-8.75)/(4.86-8.75)X100%=83.55%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（8.75-5.5）/8.75×100%=37.14%有形成果注：全体圈员共10人，每项每人评分标准最高5分、最低1分，总分为50分。无形成果无形成果活动前后雷达图标准化标准化检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定积极思考，发现主题范围广泛，能选出较为重要的改善主题我们需要持之以恒，一切以患者为中心活动计划拟定各成员自主选择，分工明确，可操作性强把拟定任务计划的能力运用到护理实践中现状把握采用自行设计现状调查表，调查数据客观真实在资料统计分析上更准确些目标设定目标值设定具体明确合理评估圈能力，团队达成共识解析有效运用各种方法从各个角度进行解析加强对品管工具的运用对策拟定针对问题，拟定对策，可操作性强加强对策实施性对策实施与检讨通过对策实施，加强了自我管理实施能力需要再提高效果确认效果有效，目标达成希望继续努力，持续改善标准化标准化运用到实际工作中逐渐完善标准化实施残留问题新护士对标准化运用有欠缺下一次主题选定主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降导尿管管意外拔除率183232241062提高长期输液摆药正确率384444421681降低口服药漏服率203030261062降低病房噪音18181826803评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决