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盆腔包块的鉴别诊断盆腔包块的分类根据盆腔包块发生的组织和器官不同可分为1.生殖道泌尿道肠道2.其他部位来源的包块（其中以来源于生殖道的包块）与子宫相关的疾病1．子宫肌瘤多发生在30－40岁妇女为女性最常见的肿瘤典型症状：月经量过多但大多数患者无任何自觉不适往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块特点：子宫均匀增大或不规则增大甚至子宫表面有多个球状物突起辅查：B超检查多可确诊如患者有停经史而子宫超过停经月份相应的妊娠子宫的大小应考虑肌瘤合并妊娠的可能血尿HCG测定和B超检查可协助诊断与子宫有关的包块（二）子宫腺肌病子宫内膜侵人子宫肌层为子宫腺肌病多见于30－50岁经产妇主要症状：经量增多和继发痛经PV:子宫多系均匀增大一般不超过妊娠2个月大小质硬有压痛此病与子宫肌瘤的主要鉴别点：剧烈痛经和子宫压痛为与子宫有关的包块（三）子宫肉瘤一般为平滑肌肉瘤多发生在近绝经期妇女特征：子宫迅速增大不规则子宫流血伴下腹疼痛原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者亦应考虑肌瘤继发肉瘤变的可能与子宫有关的包块（四）4．子宫内膜腺癌多见于围绝经期特别是绝经后妇女临床表现：不规则子宫出血或绝经后子宫出血PV:子宫多为均匀增大但最大不超过3个月妊娠大小辅查：分段诊断性刮宫送病理检查是确诊本病的惟一方法与子宫有关的包块（五）子宫绒毛膜癌子宫增大形成盆腔包块大多发生于葡萄胎清除6个月后亦可在产后或流产后发生临床表现：阴道不规则流血、子宫增大辅查：肺部X线摄片和阴道壁往往见到绒毛膜癌转移灶血、尿HCG测定显著增高与子宫有关的包块（六）子宫畸形双角子宫或双子宫畸形般无任何症状合并妊娠时妊娠侧子宫迅速增大盆腔检查时易将未孕侧子宫角或子宫误诊为肌瘤或卵巢肿瘤往往有多次流产或早产史双子宫：多同时有双宫颈双阴道或合并有阴道纵隔。残角子宫：宫腔内膜有周期性变化时少女初潮时即可出现经血储留以致发生痛经且在子宫旁触及包块与附件有关的包块最常见的几种常见病1.异位妊娠2.卵巢肿瘤3.子宫内膜异位症4.盆腔炎与附件有关的包块（一）异位妊娠以输卵管妊娠最常见典型症状：有停经史阴道出血及腹痛如妊娠输卵管破裂腹腔内出血过多可并发休克PV:腹部有压痛反跳痛和移动性浊音宫颈举痛明显后穹窿包满在子宫的一侧可扪及边界不清楚但触痛明显的包块后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血块即可确诊与附件有关的包块（二）2．卵巢肿瘤约占女性生殖器肿瘤的30％以上可发生于任何年龄但多见于育龄妇女临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类与附件有关的包块（二）良性卵巢肿瘤特点：1.生长缓慢2.患者多无任何适特殊情况：1.瘤蒂扭转可引起剧烈腹痛2.瘤体过大可引起压迫症状PV:在子宫的一侧或双侧触及表面光滑边界清楚的活动的包块多呈囊性感良性卵巢肿瘤生长缓慢除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛或瘤体过大引起压迫症状外患者多无任何适妇科检查在子宫的侧或双侧触及表面光滑边界清楚名活动的包块多呈囊性感与附件有关的包块（三）恶性卵巢肿瘤1.早期亦无症状2.生长迅速转移较快晚期：出现腹胀腹部增大厌食恶心呕吐或排便困难等症状PV:子宫的一侧或双侧甚至子宫直肠窝等处触及固定的实性包块和结节PE:多能触及腹块并有移动性浊音与附件有关的包块（四）盆腔子宫内膜异位症多发生在30－40岁妇女80％的子宫内膜异位症侵犯卵巢1.卵巢子宫内膜异位囊肿囊壁均较厚内含暗褐色稀糊状陈旧血囊块与子宫及阔韧带紧密相连不活动多有轻压痛与附件有关的包块（四）异位的子宫内膜还可侵犯盆腔其他部位子宫骰骨韧带后凹陷处腹膜阴道直肠隔等处形成大小不等的痛性结节或实性包块典型症状：继发性痛经性交痛和不育典型者诊断多无困难部分卵巢内膜异位囊肿患者无痛经与附件有关的包块（五）盆腔炎为妇科常见病分类：急性盆腔炎慢性盆腔炎与附件有关的包块（五）急性盆腔炎主要表现：双侧下腹痛高热，白带增多PE:下腹有压痛反跳痛及肌紧张PV:宫颈充血水肿,举痛明显,子宫有压痛与附件有关的包块（五）如炎症波及输卵管可触及增粗肿胀且有明显压痛输卵管卵巢脓肿如脓液排人腹腔可积聚在后凹陷形成脓肿此时可触及包块向后穹窿突出且有波动感如炎症主要波及子宫旁结缔组织则可触及侧或双侧宫旁组织增厚且有剧烈压痛如病变继续发展组织化脓则形成腹膜后脓肿与附件有关的包块（五）慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗病程迁延所致多有盆腔包块形成表现为两侧宫旁组织增厚与附件有关的包块（五）常见的因慢性盆腔炎引起的盆腔包块输卵管积水输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎块均位于子宫双侧与子宫紧密相连大多固定不活动慢性盆腔炎患者均有不育史如同时伴有闭经或经量过少应考虑盆腔炎块为结核性可能诊断性刮宫送活检可协助诊断与附件有关的包块（五）特点：均位于子宫双侧与子宫紧密相连大多固定不活动慢性盆腔炎患者均有不育史同时伴有闭经或经量过少诊断性刮宫送活检可协助诊断