盆腔炎

盆腔炎盆腔炎定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。范围：子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎危害：疼痛不适，不孕症，异位妊娠自然防御机能受到破坏病原体侵袭盆腔炎不孕症异位妊娠痛经转归女性生殖器的自然防御机能两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。病原体及致病特点内原性病原体（寄居阴道内菌群）需氧菌厌氧菌外源性病原体（性传播疾病病原体）支原体衣原体淋球菌绿脓杆菌结核杆菌盆腔炎传播途径沿生殖器粘膜上行蔓延（图1）经淋巴系统蔓延（图2）经血液循环传播（图3）直接蔓延图1图2图3盆腔炎分类急性盆腔炎特点：起病急，症状较重慢性盆腔炎特点：病程长，症状稍轻急性盆腔炎高危因素产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良邻近器官的炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作女性盆腔矢状断面观可与以下疾病相鉴别与急性阑尾炎相鉴别急性盆腔炎急性阑尾炎相同点发热，甚则高热。WBC升高，中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛不同点腹痛特点全下腹或一侧下腹疼痛转移性右下腹疼痛腹部体征下腹压痛、反跳痛麦氏点压痛反跳痛明显妇科检查子宫触痛、附件区压痛明显盆腔检查无特殊直肠指检直肠前方子宫处压痛直肠右侧高位压痛鉴别诊断与异位妊娠相鉴别急性盆腔炎异位妊娠相同点下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱不同点停经史无有阴道出血可有可无多见少许阴道出血晕厥极少见甚时会出现发热常有发热，甚则高热无发热或低热其他体征急性面容，移动性浊音（-）急性贫血面容，移动性浊音（+）血常规WBC明显升高WBC升高不明显，HBG、RBC下降明显妊娠试验阴性阳性后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血鉴别诊断与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显不同点卵囊病史无有腹痛情况全腹痛，胀痛或绞痛因体位改变疼痛加剧妇检附件区压痛明显，可扪及不成形包块可扪及张力较大的肿块血常规WBC升高明显WBC升高不太明显鉴别诊断与黄体囊肿破裂相鉴别急性盆腔炎黄体囊肿破裂相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显病史不一定处于黄体期正处黄体期不同点妇检附件区压痛明显，可扪及不成形包块一侧附件区压痛血常规WBC升高明显WBC稍升高或不升高，RBC下降后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血鉴别诊断急性盆腔炎诊断标准临床表现（症状）体征实验室检查诊断标准急性盆腔炎临床表现恶寒发热，甚则寒战高热。下腹部疼痛、拒按，阴道分泌物增多、质稠、脓样、有秽臭。其他：消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。直肠刺激症状：里急后重、腹泻。诊断标准急性盆腔炎体征体检：急性病容、体温高、心率快。腹胀、下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。妇检：阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。子宫颈：充血，抬举痛明显。子宫体：稍大，有压痛，活动受限。双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。诊断标准急性盆腔炎实验室检查血常规：白细胞总数增多，中性球比例增多。子宫颈分泌物培养：可找到致病菌。血培养：严重时血培养发现致病菌。后穹窿穿刺：可抽出黄色渗出液或脓液。抽出液培养可发现致病菌。诊断标准急性盆腔炎治疗原则病情较急重，为尽快控制病情，故选用中西医结合治法多途径用药法则治疗原则西医疗法支持疗法卧床休息半坐卧体位清淡饮食适当补液药物治疗抗生素治疗手术治疗治疗原则注意手术时机的选择！西医治疗抗生素治疗原则：先根据经验选用抗生素。抗生素采用联合用药。根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！！治疗原则抗生素经验联合用药喹诺酮类+甲硝唑类青霉素类（或头孢类）+甲硝唑类三代头孢类+多西环素或阿奇霉素病原体：需氧菌、厌氧菌性病病原体治疗原则急性盆腔炎中医治法热毒壅盛治疗原则主证寒战高热，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠，秽臭全身症状恶心纳差，口干喜饮，小便黄短，大便干结或溏而不爽。舌脉舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数或洪数。治法清热解毒，利湿排脓方药五味消毒饮合小承气汤加减急性盆腔炎中医治法湿热下注治疗原则止带汤加减方药清热利湿治法舌质偏红，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。舌脉胸闷口腻，恶心纳差，小便黄短，大便溏而不爽。全身症状恶寒发热，下腹疼痛，带下量多，色黄质稠，秽臭主证急性盆腔炎中医治法瘀热互结主证下腹胀痛拒按，带下黄稠有臭味，肛门坠胀，妇检提示下腹部包块存在全身症状余热未除或低热起伏，神疲，肢软腰痠，小便黄赤短少，大便燥结或溏而不爽舌脉舌质暗红，苔黄腻，脉细数治法清热解毒，化瘀散结。方药棱莪消积汤合小承气汤加减本病中医证型是？中医辨证依据：腹痛—支持湿热阻滞，气机不通白带色黄稠—支持湿热证舌红苔黄腻脉弦滑—支持湿热证故中医证型为：盆腔炎（湿热下注）病案分析中医治法：清热利湿中医方药：止带方慢性腔炎本病特点：1、急性盆腔炎后。2、反复下腹隐痛，经期痛甚。3、妇检：子宫压痛，欠活动，双侧附件压痛。4、血常规：无异常。5、妇B超：双附件区反射杂乱。需与子宫内膜异位症相鉴别病案分析慢性盆腔炎与子宫内膜异位症鉴别慢性盆腔炎子宫内膜异位症相同点下腹部疼痛，压痛，痛经不同点病史有盆腔炎病史常有不孕，经期延长史妇检子宫附件区压痛，或可扪及不成形包块子宫稍大，质硬，骶韧带处可可触痛结节血常规无异常无异常妇科B超可有附件区反射杂乱子宫质地欠均鉴别诊断慢性盆腔炎病理慢性输卵管炎与输卵管积水。慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。慢性盆腔结缔组织炎。慢性盆腔炎症状1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状2、下腹部坠胀，疼痛及腰痛3、其它：盆腔瘀血---月经过多，白带增多卵巢功能损害---月经不调输卵管粘连阻塞---不孕慢性盆腔炎体征1、全身体检无异常。2、妇检：阴道：分泌物可增多。子宫：多呈后位，活动受限。双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。慢性盆腔炎治疗以中医药治疗为主.多途径用药原则治疗时间长慢性盆腔炎盆腔粘连急性盆腔炎盆腔脓肿盆腔脓肿膀胱直肠盆腔炎输卵管积液输卵管伞端闭锁积液输卵管伞端闭锁积液输卵管卵巢炎炎性包块