脊髓圆锥

脊髓圆锥一、定义定义脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥，主要包括骶3-5和尾节。其中，S3-4为膀胱中枢，S3为肛门直肠中枢定义脊髓圆锥下极位于Tl2-LI椎体水平，其中大多数在LI平面，其周围有马尾神经将其包围。此解剖学特征决定了圆锥周围损伤为马尾及脊髓圆锥混合伤为主。但马尾神经与脊髓圆锥的组织性质不同，前者属于周围神经，对外力的缓冲力强，后者属于中枢神经较固定，对外力的缓冲力差。故虽然同样受到创伤，可仅出现脊髓圆锥损害定义二、神经支配神经支配-内脏神经系统脊髓圆锥含有植物神经和副交感神经，主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛门括约肌和邻近生殖器官(阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎的勃起和射精)。因此，腰椎间盘突出如压迫圆锥及相应的骶髓节段发出的马尾神经根，可引起大小便失禁及性功能的障碍。神经支配-内脏神经系统神经支配-感觉三、圆锥损伤圆锥损伤脊髓损伤时其椎节平面应该是：下颈椎和上胸椎＋1，中胸椎＋2，下胸椎＋3，圆锥位于腰1周围圆锥损伤-症状A.运动：多无影响。因为支配下肢运动节段在圆锥以上B.感觉障碍：表现为马鞍区的麻木、过敏及感觉迟钝或消失C.排尿障碍：完全损伤时会因尿液无法在膀胱内滞留而出现小便失禁。如为不完全性损伤，则括约肌尚保留部分作用，当膀胱充盈时出现尿液滴出现象圆锥损伤-体检圆锥损伤-诊断标准(1)有外伤史(或硬膜外穿刺史)。(2)鞍区感觉减退或消失。(3)大小便及性功能障碍。(4)肛门反射及球反射减退或消失。(5)双下肢感觉、运动、反射正常。圆锥损伤-程度分级(1)I型：单纯脊髓圆锥震荡，约在伤后1周恢复。(2)Ⅱ型：单纯脊髓圆锥不全性损伤，约在伤后3个月恢复或大部分恢复。(3)III型：单纯圆锥完全性损伤。圆锥损伤-鉴别诊断a.完全性与不完全性圆锥损伤的鉴别：(1)马鞍区有感觉者属不完全性脊髓损伤(2)缩肛反射存在者在急性期时多为不完全性脊髓损伤(3)有尿道球海绵体反射者多属不完全性脊髓损伤b.脊髓圆锥与马尾损伤的鉴别脊髓下端终止于腰椎1～2水平，在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根，亦即马尾。马尾损害属于髓外硬膜内病变，因此无论哪种原因引起的马尾病变，其症状体征常不对称，神经根痛较多见且严重，其部位常在下背部、会阴部或坐骨神经分布区。当发生客观感觉障碍，各种感觉常同时减退或消失，无分离性障碍，可有胫或足部肌肉的无力及萎缩。圆锥损伤-鉴别诊断圆锥损伤-鉴别诊断圆锥部马尾部起病多为双侧同时发生多先起于一侧根痛少见，不剧痛，对称性位于会阴部剧痛，单侧，腰部坐骨神经感觉障碍鞍区，对称，可有感觉分离各种感觉均受累，无感觉分离运动障碍对称，不显著，可能有肌束颤动不对称，肌肉萎缩明显，无肌束颤动反射异常膝、踝反射存在消失括约肌症状发生较早，且明显发生较晚，不明显体征分布对称不对称营养性改变、褥疮较常见少见性功能障碍常见较少圆锥损伤-治疗I型损伤程度轻，如脊柱稳定性好，可药物治疗。Ⅱ、Ⅲ型损伤如为外伤引起，且椎管狭窄或脊柱不稳定，需手术治疗。手术可以消除压迫，恢复椎管的正常容积，为脊髓圆锥恢复创造条件。圆锥损伤-治疗急诊患者不应立即手术，而应等待脊髓休克期限过后。在受伤后最初几小时内进行减压已被证明不能改善神经功能。手术一般在伤后7－l0d进行，过迟易引起损伤部位组织坏死，瘢痕形成，神经恢复可能性减小。