脊髓损伤康复评定(第十七章第二节

脊髓损伤的康复评定庞国银物理治疗师西南医科大学附属医院康复医学科CONTENTS1234总结SCI院内评定及结果分析ICF架构在SCI评定中的应用脊髓损伤概述脊髓损伤概述1SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结脊髓解剖基础1.1SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结8-1SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结位置椎管内。上端：连延髓下端：平L1下缘形态扁、长圆柱形。下端—脊髓圆锥2个膨大—颈膨大、腰膨大6条沟—前正中裂(1)、后正中沟(1)前外侧沟(2)：连脊神经前根后外侧沟(2)：连脊神经后根8-2SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结8-3SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结8-4SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结内部结构灰质前角（柱）：内含运动神经元后角（柱）：内含联络神经元侧角（柱）：仅T1-L3有，内含交感神经元白质分前索、侧索和后索主要由上、下行纤维束组成。8-5SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结8-6SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结名称位置作用上行薄束后索传导同侧本体感觉、精细触觉（T4以下）楔束后索同上（T4及其以上）脊髓丘脑侧束侧索传导对侧痛、温觉脊髓丘脑前束前索传导对侧粗触觉下行皮质脊髓侧束侧索支配骨骼肌的运动皮质脊髓前束前索同上（只达上胸髓）8-7SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结功能反射传导8-8SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结SCI疾病概述1.2SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结各国统计资料显示，脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80%，男性为女性的四倍左右。损伤原因外伤性（70%）非外伤性9-1SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是指由损伤或疾病等各种因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。四肢瘫：颈段脊髓损伤引起的四肢运动、感觉功能障碍。截瘫：胸段以下脊髓损伤造成的躯干及双下肢瘫痪（包括马尾和圆锥损伤）。9-2SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结9-3SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结9-4SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结9-5SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结9-6SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结9-7SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结病理生理（外伤）不完全性损伤——脊髓病变呈进行性加重。①最早的组织学改变是中央灰质出现点状出血，逐渐向外延伸；②3小时以内仍为灰质出血，白质无明显改变；③6小时后灰质遍布出血灶，白质出现水肿，但轴突无明显改变，此时病变为可逆转的；④12小时以后白质中发现出血灶，神经轴突开始退变，灰质中神经元退变坏死；⑤24小时以后，灰质中神经元几乎不能找到，白质中不少神经轴突退变浊肿，有的白质也开始坏死。脊髓损伤早期救治极为重要：伤后6小时是治疗的最佳时间，24小时也是治疗的重要时间。9-8SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结（1）颈段：高颈段：四肢中枢性瘫痪颈膨大：双上肢弛缓性瘫痪双下肢为中枢性瘫痪（2）胸段：双下肢为中枢性瘫痪（3）腰膨大：双下肢为弛缓性瘫痪（4）骶段：仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。不同脊髓节段损害的瘫痪临床特点：高颈段颈膨大胸段腰段骶段9-9SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结ICF架构在SCI评定中的应用2SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结ICF的目标:建立不同学科间交流的共同语言为卫生信息系统提供系统的编码体系为正确的理解健康、健康状况、预后及决策提供科学基础为不同国家和卫生系统进行数据比较提供可能促进残疾人社会参与水平项目的发展SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结3-1健康状况（疾病、外伤）环境因素个人因素功能和结构活动参与SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结3-2脊髓损伤ICF简要核心组件项目身体结构身体功能活动与参与环境因素核心组件•脊髓及相关结构•呼吸系统•泌尿系统•皮肤结构•情感功能•痛觉功能•呼吸功能•排便功能•排尿功能•性功能•关节活动•肌力功能•肌张力功能•皮肤保护功能•处理日常事务•控制应急和其他心理需求•改变基本姿势•自我体位转移•手和臂的使用•步行•户外步行•借助辅助器具到处移动•使用交通工具•自身洗洁（护理身体各部位）•如厕•穿衣•进食•喝水•个人消费用品和物质•个人日常生活用品和技术•个人室内外移动、运输用品和技术•公共建筑设计、建设及建筑用品和技术•个人建筑设计、建设及建筑用品和技术•直系亲属和家庭•私人陪护和助理•卫生专业人员•卫生服务、体制建设评定方法ASIA、VAS、改良Ashwworth法等BI、FIM、QOL等SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结3-3SCI院内评定及结果分析3SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结结构与功能水平3.1SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结3.1.1评定操作前准备（一）简要病史收集：1、年龄、性别、职业、家庭成员状况、经济状况、受伤原因等；2、是否手术治疗：①已行手术：手术方式和时间，内固定情况和伤口愈合情况；②未行手术：了解前期的治疗方式、持续时间、判断脊柱稳定性；3、是否合并其他疾病和损伤：如颅脑外伤、其他肢体骨折或各种并发症等。（二）评定工具准备：脊髓损伤的评定工具：棉签、别针（大头针）、量角器、橡胶手套、评定记录表等。SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结1-13.1.2评定具体操作及流程（一）肌张力评定（二）关节活动度评定（三）脊髓损伤神经学分类（ASIA)1、感觉功能检查2、运动功能检查3、骶部评定：①球海绵体反射②鞍区感觉保留检查：S4-5感觉+肛门深部压觉（DAP）③鞍区运动功能保留检查（四）平衡功能评定（五）心理功能评定（六）其他：疼痛、肌容积和并发症等SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结21-1（一）肌张力评定肌张力正常：“正常”或“N”（normal）表示；肌张力降低：“降低”或“↓”表示；肌张力增高：通过改良Ashworth痉挛量表评定后，用Ⅰ~Ⅳ来记录。注意事项：如有痉挛，则需在1秒钟完成此肌群的所属全范围活动；检查时以第一次被动牵拉为主，最多2此，不能多次反复牵拉；注意区分肌肉痉挛和肌肉挛缩。SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结21-2（二）关节活动度评定PROM正常时：用“正常”或“N”表示PROM受限时：将受限关节活动名称和测得的关节活动度数一同记录，如“左髋屈90°”；如果患者由于体位限制、疼痛、关节不稳等因素不能进行PROM时，可记录为“NT”（无法检测）。SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结21-3（二）关节活动度评定注意事项：胸腰段脊柱稳定差的患者早期不进行躯干的PRM的评定；颈段脊柱稳定差的患者早期不进行颈部和躯干的PROM评定；下胸段和腰段椎体骨折与脱位时，急性期髋关节前屈的PROM不超过90°，髋内外旋的评定应屈髋和屈膝均在90°时进行；评定过程中如出现疼痛或不适时应停止，所有被检查关节的PROM不要超过其生理活动范围；同一对象应由专人测量，每次测量应取相同位置，同一测量工具；脊髓损伤患者一般不进行主动关节活动度的评定。SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结21-4（三）脊髓损伤神经学分类（ASIA)1、感觉功能检查2、运动功能检查3、骶部评定：①球海绵体反射②鞍区感觉保留检查：S4-5感觉+肛门深部压觉（DAP）③鞍区运动功能保留检查SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结21-5SCI神经学检查部分专业术语肌节（运动关键肌）、皮节（感觉关键点）运动平面、感觉平面神经损伤平面（单个神经平面）完全损伤、不完全损伤部分保留带脊髓休克期SCI概述解剖基础疾病概述ICF架构院内评定结构与功能水平评定操作前准备具体操作及流程结果记录及存档活动水平参与水平总结21-81、感觉检查①必查项目：身体两侧各自的28个皮节的关键点；