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LOGO脊髓损伤病例分析第五组演讲：组员：定义脊髓损伤：是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓（运动，感觉，自主神经功能）障碍。脊髓集中了承上启下的多种传导束，具有支配躯体运动、传导躯体各种感觉、控制自主神经和内脏功能等多种重要作用。根据患者情况：根据发生原因：外伤性脊髓损伤根据损伤病理：原发性脊髓损伤根据损伤部位：四肢瘫根据严重程度：不完全性脊髓损伤功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍排尿功能障碍排便功能障碍其他功能障碍功能障碍颈7骨折、颈6颈7脱位：颈6损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。颈7损伤的病人，日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能穿、脱衣服和做个人卫生（自我导尿）；能独立进行各种转移。预后检查体格检查1感觉检查3肌力检查4病例反射检查52辅助检查评定感觉损伤平面评定运动损伤平面评定严重程度评分心理评定日常生活活动能力评定关节活动度评定t平衡动能评定脊髓损伤平面与功能预后关系评定运动损伤平面评定运动损伤平面是指最低的正常运动平面，在身体两侧可以不同，以肌力至少为3级的关键肌来确定运动损伤平面。运动损伤平面评定该平面以上节段支配的关键肌肌力必须是大于等于4级。同时检查身体两侧各自10对肌力的关键肌，采用MMT肌力评分法，肌力分0～5级，将两侧各关键肌分值相加，肌力评定分的总和即为运动功能评分，正常人两侧运动平面总分值为100分。感觉损伤平面评定感觉损伤平面是脊髓损伤后保持正常感觉功能的最低脊髓节段，依据皮肤28个感觉位点的检查来确定。感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。感觉损伤平面评定严重程度评定脊髓损伤后首先应判断是完全性还是不完全性损伤。在检查患者的肢体和躯干的运动功能和感觉功能的同时，应重点检查肛门周围的运动和感觉，进一步确诊还需等到脱离脊髓休克期后。诊断标准：肛门周围有感觉存在、足趾可以完成跖屈、肛门括约肌有随意收缩。这三项存在一项，即为不完全性损伤，存在恢复的可能性，否则为完全性损伤。严重程度评定脊髓损伤平面与功能预后关系评定临床上认为损伤脊髓的命运大致在受伤时时即被决定，康复处理原则是如何强化残存功能，使其在日常活动中获得最大限度的代偿功能。因此要熟悉不同脊髓损伤水平患者功能恢复的限度及可以使用的轮椅、支具和自助器具的种类，以代偿丧失的功能。以此为预期的康复目标。对不同平面的完全性脊髓损伤患者的功能预后可作以下评定。损伤水平功能预后支具、轮椅、自助具C4完全不能自理生活，全部依靠他人帮助。长靠背式电动轮椅C5桌上动作自立，其他全部靠他人帮助。电动轮椅、平坦地面可使用长靠背手动轮椅。C6能部分自理生活，需中等程度的帮助。手动轮椅操纵圈上缠上橡胶，多种自助具。C7能自理生活，可以做轮椅转移（平面）及驱动轮椅。动轮椅，残疾人专用汽车，多种自助具。C8能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，只能治疗性站立。带骨盆长下肢支具、双拐，必须轮椅，残疾人专用汽车T1﹣2能自理生活，在轮椅上独立，完全不需要别人协助，可自己上下轮椅，治疗性站立。必须轮椅，需要长下肢支具，可驾驶有手动装置的轿车。T3—12能自理生活，能治疗性步行。手动轮椅，长下肢支具，双拐L1能自理生活，家庭支具功能性步行。长下肢支具，轮椅，双拐L2能自理生活，实用性支具步行。长下肢支具，轮椅，双拐L3—5能自理生活，能社区功能性步行。短下肢支具，残疾人汽车其他功能评分：日常生活活动能力评定：QIF评定、Barthel评定量表心理评定：汗密顿抑郁评定量表、韦氏成人智力测验、简易精神状态评估平衡功能评定：Berg平衡量表关节活动范围评定LOGO