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人感染H7N9禽流感培训2015年1月背景2013年3月31日，国家卫生和计划生育委员会通报上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例，其中2例死亡。本次发现的H7N9亚型禽流感病毒，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况，本次是首次在人间检出，且似乎具有较强的致病力和致死率。一、病原学1、甲型流感病毒2、H:1-16\N:1-9共135个亚型3、以往只有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3感染人；4、H7N9:8个基因组中，HA、NA来源于H7N9,其余PB2、PB1、PA、NP、M、NS共6个内容基因片断均来自于H9N2.5、抵抗力：65℃30分钟或100℃2分钟灭活。二、流行病学禽流感病毒于1900年发现，至1955年被分离成功，并被确认为甲型流感病毒。现知主要感染鸡、鸭、火鸡、水禽和候鸟等。其中H5和H7亚型可引起家禽流感流行和死亡，并已发现尚可偶尔由家禽感染人。疾病概况禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟；1878年首次报道于意大利；1901年其病原为“滤过性”病原体；1955年证实其病原为甲型流感病毒一员；长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动物和人。疾病概况1997年5月～12月香港地区禽流感(H5N1)流行，共发现18名患禽流感病人，其中死亡6例。2003年荷兰1名兽医感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。1998年以来，我国内地及香港地区相继从呼吸系疾病患者体内分离到禽流感病毒(H9N2)，均导致轻症病患。近期在东南亚和东亚多个国家和地区发生鸡鸭禽流感流行，并引起极少数人感染发病；人间禽流感疫情历史概况1997年8月20日WHO公布，从1例3岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共确诊18例，死亡6例。1999年香港，2例患者证实为H9N2感染。2003年2名到过中国福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷兰发生H7N7感染疫情，报告病例80例，1人死亡，有一些人传人的症据。2003年香港，1例儿童感染H9N2。二、流行病学传染源目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。二、流行病学传播途径经呼吸道传播，密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。二、流行病学高危人群在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。三、临床表现性别与年龄：成人与儿童均可患病，50岁以上男性居多。潜伏期：一般在7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。三、临床表现重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。三、临床表现实验室检查：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。（1）甲型流感病毒抗原筛查。（2）核酸检测。（3）病毒分离。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。三、临床表现胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。预后：重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。四、诊断1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。2.诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。四、诊断（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。五、治疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物：达菲等。（四）中医药治疗：莲花清温胶囊等。（五）加强支持治疗和预防并发症。（六）重症病例的治疗：呼吸机等。六、防控措施（一）发现和管理传染源1、疫情监测：病例的发现与报告（1）监测病例（不明原因肺炎病例）、流感样病例（流感网络实验室）（2）疑似病例（3）确诊病例疫情报告：先电话，再网报。监测病例：即不明原因肺炎病例标准：同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。患者转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。六、防控措施（二）切断传播途径1、减少与禽类接触；2、开窗通风，减少人群聚集；3、清洁消毒：居室、衣物、用具、工作场所、学校、医疗机构等；4、个人防护：穿工作服、带口罩、手套等。六、防控措施（三）保护易感人群1、健康教育勤洗手、常通风、喝开水、吃熟食、晒衣被、足睡眠、多运动、少接触2、药物预防3、疫苗预防