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人感染H7N9禽流感病例监测及医院感染防控市十一医院李春萍主要内容基本概况病原体特点及其抗力流行病学病例监测及医院感染防控基本概况•发生时间：2013年2月•发生地点：上海、安徽、江苏•疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。病原体特点及其抗力•病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。•对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。对普通消毒剂均敏感。流行病学•传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；•传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；•易感人群：目前无证据显示人类易感。•高危人群：不明。加强病例监测及医院感染防控基本要求–根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。–开展培训，提高对H7N9病例监测及医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早。–加强病例监测及医院感染防控工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。基本要求–规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。–严格按照《消规》规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。–应根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》有关规定进行管理和处置医疗废物。病例监测•流感样病例定义：•流感样病例（influenza-likeillness,ILI）是指发热（体温大于等于38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。•发现流感样病例请按要求做好门诊日志及相关登记工病例监测•H7N9监测病例定义：•H7N9监测病例定义是指同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎病例：1、发热(≥38℃)；2、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征；3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；4、不能从临床和实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。根据具体的流行病学特点和患者的高危因素又可以分为SARS预警病例和人禽流感预警病例。病例监测•监测及报告程序：•医生发现H7N9监测病例应立即报告科主任→医务科→组织院内会诊并写会诊记录→高度疑似→报告公卫科→电话报告区疾控→区疾控组织专家会诊→确认为是监测病例→24小时网络直报。院感防控策略预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生防控措施——发热门诊–建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔离技术规范》要求。出入口应设有手卫生设施。–遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。–掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《消规》进行终末处理。–医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。–陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施——发热门诊防控措施—急诊–预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。–应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。–应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。–诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施—普通病区（房）–应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。–发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。–宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《消规》进行终末处理。普通病区预防呼吸道传染病工作制度•1.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。•2.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。•3.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊呼吸道传染病患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。•4.病区（房）内发现疑似或确诊呼吸道传染病患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。•5.疑似或确诊呼吸道传染病患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。普通病区预防呼吸道传染病工作流程•医护人员发现疑似呼吸道传染病患者→立即报告科主任→科主任确认该患者为疑似呼吸道传染病→立即将该患者转入科室备用隔离间进行救治（科室派专人救治、限制无关人员进出、医务人员按呼吸道传染病隔离措施进行个人防护及环境消毒）同时报告医务科→院内专家会诊→仍确认该患者为疑似呼吸道传染病→报公共卫生科→区疾控中心→在不影响当前患者病情的情况下尽快将患者转传染病专科医院或定点救治医院→病房终末消毒。防控措施—收治疑似或确诊患者的病区–根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：•医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。•限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。•医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。•严格探视制度，原则上不设陪护。防控措施—医务人员的防护–应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。–使用的防护用品应当符合国家有关标准。–每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。防控措施—医务人员的防护–根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。•接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。•可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。•外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。防控措施—医务人员的防护–根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。•正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。•处理所有的锐器时应当防止被刺伤。•每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。防控措施—患者的管理–应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。–病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。防控措施—患者的管理–患者出院、转院后按《消规》进行终末消毒。–患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。