生命健康与医药常识

生命健康与医药常识授课教师：刘宇开课院系：药学院第三章感冒与感冒药第一节感冒概念、症状和分类一、感冒的概念现代医学概念：感冒是由病毒、细菌混合感染或变态反应引起的上呼吸道卡他性疾病。表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽部不适及畏寒、低热等局部和全身症状。主要分为普通感冒和流行性感冒。普通感冒：主要是由呼吸道病毒或细菌感染引起，其中以鼻病毒和冠状病毒为主要致病病毒。鼻病毒病原学和流行病学50年代被发现，属小RNA病毒科，血清型多（现发现140多个）。是普通感冒最重要的病原体（约有50%上呼吸道感染由该病毒引起）在成人主要上呼吸道感染；在婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，还能引起支气管炎和支气管肺炎。潜伏期1～2d，临床症状表现为普通感冒症状（流涕、鼻塞、喷嚏、头痛、咽痛和咳嗽等），体温不增高或略有增高。引起为自限性疾病，一般1周左右自愈。主要通过接触和飞沫传播，经鼻、口、眼粘膜进入体内，在鼻咽腔内增殖。冠状病毒病原学和流行病学属冠状病毒科冠状病毒属（其一个变种是引起非典型肺炎的病原体）可感染各年龄组（0-4岁29.2%，40岁以上22%，在15-19岁发病率最高）病毒感染的潜伏期一般为2至5天，平均为3天。典型的冠状病毒感染呈流涕、不适等感冒症状。对温度很敏感，33℃生长良好，35℃就受抑制（冬春多发原因）。是成人普通感冒的主要病原之一，儿童感染率较高，主要是上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。冠状病毒通过呼吸道分泌物排出体外，经口液、喷嚏、接触传染，并通过空气飞沫传播。流行性感冒：是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。中医概念：感冒是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、鼻涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。（感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多）。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。二、感冒的临床症状一般症状：咽部干痒或灼热感、喷嚏、流涕、鼻塞、发热、头痛等不适感觉。不同类型的感冒其症状有所特点。三、感冒分类及其特点现代医学分类：普通感冒和流行性感冒普通感冒：鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为其特征。全年均可发病，尤以春季多见。流行性感冒：起病急，传染性强，流行广泛，传播迅速。中医感冒分型风寒感冒风热感冒暑湿感冒时行感冒（流行性感冒）受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低。病毒侵入呼吸道，在纤毛柱状上皮细胞复制，再侵入其它柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。导致鼻黏膜充血，分泌物增加，鼻腔毛细血管肿胀，引起鼻塞。一、感冒发病机制第二节感冒机制和治疗病毒或细菌侵入组织，产生致热源（包括各种毒素），激发免疫系统释放内生性致热源，后者导致体温调定点上移，引起发热等全身症状（临床上有全身中毒症状与白细胞减少）。体弱多病者发生病毒性肺炎或继发感染而死亡。若无并发症，病程约为7-10天。二、感冒西医疗法治疗原则：对抗致病病毒、控制细菌感染、解热镇痛、解除鼻黏膜充血、缓解鼻腔毛细血管肿胀（减轻鼻塞感）、减少鼻分泌物、保持咽鼓管和窦口畅通。（由于感冒发病急促，症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决所有这些问题，因此，治疗感冒药多采用复方制剂。）常用药物1、解热镇痛药：退热和缓解头痛、关节痛等症状，例阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛、退热净，久服可致肾损害）双氯芬酸等。2、鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，例如苯丙醇胺（又称去甲基麻黄素或去甲麻黄碱）、伪麻黄碱。3、组胺拮抗剂：抗过敏，使上呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，例如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。4、中枢神经兴奋药:主要有咖啡因，通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引起的头痛，从而加强解热镇痛药的疗效，同时能抵消抗组胺药的嗜睡作用.5、抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，如病毒灵（盐酸吗啉胍）、金刚烷胺。6、抗菌素：对合并细菌感染者（如呼吸道、肺、喉部），应并用抗感染药，如口服大环内酯类抗生素（乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等）、第三代喹诺酮类化合物（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）以及青霉素类（阿莫西林、氨苄青霉素等）。感冒药制剂：快克、新康泰克、康必得、感康、白加黑、正源丹、新速达感冒片、感冒通、泰诺、百服宁、必理通、芬必得、扶他林、泰克、感诺、感冒清热冲剂、双黄连口服液、帕尔克、幸福伤风素、力克舒等二十多个品种。快克：乙酰氨基酚（解热镇痛）、盐酸金刚烷胺（抗甲型流感）、马来酸氯苯那敏（抗过敏）、人工牛黄（解热镇惊）、咖啡因（增强解热镇痛效果），辅料为糊精。新康泰克：盐酸伪麻黄碱（鼻黏膜血管收缩药）马来酸氯苯那敏（抗过敏，H1受体的拮抗）白加黑：白片成份：对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬（抑制延脑的咳嗽中枢）。黑片成份：对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、盐酸苯海拉明。康必得：对乙酰氨基酚（解热镇痛），葡萄糖酸锌（增强吞噬细胞能力），盐酸二氧丙嗪（镇咳祛痰、平喘，抗组胺），板兰根浸膏粉（抗病毒）感康：对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、咖啡因、人工牛黄、马来酸氯苯那敏（同快克）。抗感染药注意事项：第一反应就是要“吃点抗菌药”，然而据有关专家披露，90%以上的感冒是由病毒引起的，而抗菌药不能杀灭体内病毒，所以在治疗感冒时大量使用抗菌药是无效的，反而可能导致儿童耳聋、肠道内菌群失调等症状；长期使用，还可能导致过敏，细菌耐药性增加，使以后再用此类药效果不明显。因此，感冒了，不可滥用抗菌药。风寒感冒除鼻塞、头痛等一般症状外，以表寒证为特点：恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白，脉浮、紧。第三节、感冒中医辨证及治疗病机风寒伤人肌表，恶寒发热而无汗，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。风寒外感，卫强营弱。治法：辛温解表，宣肺散寒，（要点：发汗，令汗出）治疗要方：伤寒论首方桂枝汤、麻黄汤（南方慎用）、明·张时彻荆防败毒散。桂枝汤：桂枝(去皮，9克）辛温发散以解表芍药（9克）益阴敛营调和营卫生姜（9克）辛温，既助桂枝解肌，又暖胃止呕大枣（3枚）甘平，既能益气补中，又能滋脾生津甘草（6克）益气和中，调和诸药。赞“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”（桂枝和芍药比例一致，临床上一般各15克）。麻黄汤麻黄（9克）桂枝（6克）杏仁（6克）甘草（3克）(喘)注意：对病后、产后、体弱而致营卫不和者慎用。荆防败毒散荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。发散风寒，解表祛湿。用于“流感”、感冒等病证初起，也用于痢疾、疮痈初起而有表寒证者。风寒感冒一般中药制剂：（以桂枝汤和麻黄汤为基础方）伤风感冒冲剂感冒清热冲剂九味羌活丸通宣理肺丸忌用风热感冒制剂：桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。其它治疗方法：热水泡脚、盖被出汗、喝姜糖水、喝姜粥等。风热感冒除鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，以热证为特点：发热重，痰液粘稠（呈黄色），喉痛（通常在感冒症状之前），舌苔黄，舌体红，脉数、洪，身热，口渴喜饮，咽红，无汗，心烦，便秘等特点。治法：辛凉解表，清热宣肺。治疗要方：银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤、桔梗汤银翘散：出自《温病条辨》连翘清热解毒、轻宣透表银花清热解毒、辟秽祛浊薄荷辛凉发汗解肌除风热荆芥、淡豆豉温而不燥、辛散表邪苦桔梗、牛蒡子宣肺祛痰、解毒利咽竹叶甘寒轻清、透热生津生甘草宣肺祛痰、调和诸药桑菊饮（出自《温病条辨》）桑叶（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）连翘（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克）芦根（6克）用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。臣以辛凉之薄荷，助桑、菊散上焦风热，桔梗、杏仁，解肌肃肺以止咳。连翘清透膈上之热，苇根清热生津止渴，用作佐药。甘草调和诸药，是作使药之用。诸药配合，疏风清热，宣肺止咳。麻杏石甘汤麻黄6克杏仁9克生石膏24克甘草6克。主治肺热喘咳。用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺。常用于用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘；杏仁苦降肺气，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热。辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津；甘草调和麻黄、石膏之寒温风热感冒一般中药制剂：（以银翘散、桑菊饮为基础方）桑菊感冒片风热感冒颗粒银翘解毒丸清热解毒口服液板蓝根冲剂三黄片（发热重）双黄连口服液（发热重）金银花口服液羚翘解毒丸忌用风热感冒制剂：不能用风寒感冒的药物如羌活丸、理肺丸，误用引起体温升高，咽痛加重。其它治疗方法：针灸、刮痧暑湿感冒发生在夏季，因感受暑气而生，表现为畏寒、发热(午后热度明显增高)、出汗后热度仍然不减，头身困重（头昏脑涨，身重倦怠）、心烦口干，胸闷欲呕，腹痛、腹泻、舌苔黄腻，脉数，尿量少且呈黄色等症状。治法：祛暑解表，清热化湿。治疗要方：新加香薷饮、藿香正气散《温病条辩》新加香薷饮香薷6克银花9克鲜扁豆花9克厚朴6克连翘6克。以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，主治暑令感寒夹湿之证，必见恶寒无汗者；而新加香薷饮则药性偏凉，主治暑温兼湿，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤。藿香正气散藿香、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、厚朴、橘皮、苦桔梗、炙甘草藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪。厚朴、大腹，行水消满。半夏、橘皮，散逆除痰，佐之以疏里滞。甘、术、苓，益脾去湿，以辅正气为臣、使也。正气通畅，则邪逆自除矣。祛暑丸由香薷散与二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）加减衍化而成，功能解表祛暑，燥湿健脾。主治暑湿夹寒，湿重于热的证候。暑湿感冒冲剂（夹风寒的感冒病证，苏叶、白芷、防风发散寒湿而不伤卫气为臣药）藿香正气丸(水)清暑益气丸（方中以益气固表的黄芪为君药，辅人参、白术益气健脾）小儿暑感宁糖浆（用于小儿夏季感受暑湿者为宜）时行感冒（流行性感冒）与风热感冒的症状相似，但病人较风热感冒病人的症状重。病人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。特点：发病急、高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。（由流感病毒引起的急性呼吸道传染病）治法：清热解毒、疏风透表《类证治裁·伤风》：“时行感冒，寒热往来，伤风无汗，人参败毒散、参苏饮、神术散。”《诸病源候论·时气候》：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”人参败毒散羌活6克、独活6克、前胡6克、柴胡6克、甘草6克，人参6克，茯苓9克，桔梗6克，枳壳6克，川芎6克，生姜6克，薄荷6克。方中羌活、独活以发散风寒、胜湿、止痛为主。柴胡升清散热、前胡降气行痰，是为辅药。人参、甘草益气扶正，茯苓、桔梗宣肺化痰兼制。枳壳行气，川芎行血，生姜散寒，薄荷散热为引和。可选用香雪抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片等药物治疗。如果时行感冒的病人单用银翘解毒片、强力银翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药物治疗，则疗效较差。怎样预防感冒？注意气温变化（增减衣服、避免冷气）保证睡眠坚持体育锻炼重视膳食营养（多喝热水、Vc、少吃辛辣油腻食物）流行季节讲究卫生注意防范流感防范1.尽量减少集体活动、集会；2.环境消毒食醋熏蒸关好门窗，取食醋100克，放在燃具上熏蒸，醋分子飘散在空气中，杀死室内感冒病毒。进食时可用醋作佐料，常食有益。3.饮姜糖茶：用红糖、生姜、红茶各适量，煎或泡茶饮，每日1-2次，连服3-5天，有良好的防治感冒的功效。4.中药泡饮：用大青叶、板蓝根、贯众水煎代茶饮服怎样治疗感冒1.分析时节（多发季节，排除流感）