分娩镇痛

分娩镇痛分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应,使产妇发生血管收缩,胎盘血流减少等,对产妇和胎儿都产生不良影响，良好的分娩镇痛非常有意义。理想的分娩镇痛标准:1对产妇及胎儿副作用小;2药物起效快,作用可靠,便于给药;3避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;4产妇清醒,能配合分娩过程;5能满足整个产程镇痛要求。分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导至胸11~缔4脊神经后，经脊髓传至大脑痛觉中枢产生疼痛，因此阴道分娩镇痛需将神经阻滞范围控制在胸11～骶4之间。目前常用的分娩镇痛药物包括：1麻醉性镇痛药芬太尼舒芬太尼和瑞芬太尼。2局麻药利多卡因布比卡因和啰哌卡因。3吸入麻醉药氧化亚氮。这些药物均能通过胎盘进人胎儿体内。芬太尼和舒芬太尼可直接作用于椎管内阿片受体，也可通过全身吸收作用于中枢阿片受体；瑞芬太尼是短效麻醉性镇痛药，仅用于产妇静脉自控镇痛。提高痛阈，抑制痛觉，但因剂量过大，对胎儿呼吸有抑制作用，分娩镇痛时适宜椎管内小剂量持续给药。局麻药利多卡因、布比卡因和罗哌卡因直接作用于脊髓或神经根，镇痛确切，并能保持产妇清醒，不易对胎儿呼吸产生抑制作用，浓度过高影响下肢运动.分娩镇痛时采用低浓度（0.04%-1%）为合适。目前临床上常将小剂量麻醉性镇痛药和低浓度局麻药联合用于腰麻或硬膜外镇痛，这两类药物复合使用镇痛好，互补可减少麻醉性镇痛药剂量和降低局麻药浓度，并进一步降低母体低血压、瘙痒和胎儿呼吸抑制的可能，是目前首选的分娩镇痛药物组合。吸入性麻醉药氧化亚氮储存于压力罐中，经减压和流量挥发器给予面罩吸入，浓度40%~50%，应用时需防止产妇缺氧或过度通气，其优点是无需特殊的麻醉操作，使用方便，缺点是镇痛不全和产房环境污染较大。分娩镇痛的方法包括：①连续硬膜外镇痛：指经硬膜外途径连续输入低浓度的局麻药布比卡因或罗哌卡因和小剂量麻醉性镇痛药，每小时6-12ml。其优点为镇痛平面恒定，镇痛效果确切，绝大部分情况能将模糊视觉疼痛评分降至3以内，对下肢运动影响轻微，母婴耐受良好;缺点是产程中镇痛需求发生变化时，难以及时调整给药量。②产妇自控硬膜外镇痛：易于掌握用药剂量、便于自行给药为其优点，能减少用药剂量，从而减轻相应的副作用③腰麻-硬膜外联合阻滞：腰麻给药采用10—20μg芬太尼或舒芬太尼8—10μg单独或复合布比卡因或罗哌卡因0.5—2mg。腰麻能维持镇痛1～1.5小时，腰麻作用减退时需要开始连续硬膜外镇痛。第二产程宫缩强烈时，往往需要增加局麻药浓度。该方法优点是镇痛起效快，用药剂量少。缺点是腰麻时局麻药常常暂时影响下肢运动，麻醉性镇痛药也可引起暂时性瘙痒。④微导管连续腰麻镇痛：用28G导管将舒芬太尼和布比卡因按比例注人蛛网膜下腔镇痛。⑤产妇自控静脉瑞芬太尼镇痛：采用静脉镇痛泵产妇疼痛时，按压静脉输入瑞芬太尼，产生中枢镇痛作用。优点是对腹肌和下肢肌力无影响，产力正常。⑥氧化亚氮吸入镇痛。述镇痛方法均适用于第一、二产程。分娩镇痛时机：产妇进入临产至二产程均可用药。目前认为在没有分娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫缩，疼痛vas评分3时可开始分娩镇痛。在产程过程中，只要产妇提出要求，排除分娩镇痛禁忌，均可给予镇痛。分娩镇痛的适应症：1无剖宫产适应症2无硬膜外禁忌症3产妇自愿分娩镇痛禁忌症：①产妇拒绝②凝血功能障碍、接受抗凝治疗期间；③局部皮肤感染和全身感染未控制；④产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血；⑤原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢；⑥对所使用的药物过敏；⑦已经过度镇静；⑧伴严重的基础疾病，包括神经系统严重病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿等。感谢您的聆听