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12020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare外科常见慢性伤口的护理22020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare外科常见的困难伤口1.引流管伤口2.延迟愈合的手术切口32020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare1.外科引流管的护理外科常见的引流管：•胃肠减压腹腔引流•胸腔闭塞引流•乳腺术后的负压引流•留置导尿管引流•各种造口引流42020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare引流管的分类按引流目的分：•预防性引流：放置时间短，术后几天可拔除•治疗性引流：引流时间较长，可长达数月按引流的作用机理来分：•是指利用负压吸引的方法将体液引流出体外。如胸腔闭塞引流、乳腺癌术后负压吸引、胃肠减压、大手术后的腹腔负压吸引等。•是指借助体内液体与大气压力差、引流管的虹吸作用或体位引流，达到引流液排出体外的目的。例如，留置导尿引流、脓肿的切开引流、甲状腺术后的皮片引流等。52020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare引流的目的1.预防严重感染•急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重•手术区内渗血较严重，可能会有积血2.降低局部压力：如胆道术后T管引流3.预防吻合口瘘：4.促进脏器功能恢复：如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。62020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare引流器材的种类和选择1.橡皮片引流：适用于表浅的切口及渗出量较少的引流。如甲状腺手术后引流、脓肿切开引流等。2.纱布类引流：常用的为纱条、盐水纱条、油纱布及凡士林纱布或纱条。适用于表浅的切口感染、有窦道的伤口、脓肿切开后的引流。3.烟卷引流：用纱布卷入薄型乳胶片中制成。常用于胆囊手术时胆囊窝的引流、某些深部组织间的引流。4.单腔管状引流管：常用的有硅胶管、乳胶管、软塑管。例如，导尿管（福来氏导尿管、蕈状导尿管）、T型管。适用于体腔、深部组织、膀胱、胆道术后引流。5.多腔管状引流管：双腔以上的引流管。一般都是根据引流的需而自制的。使用的材质同单腔管状引流管。外管较粗，内管较细，并剪有多个侧孔。体液由于吸引力而积聚于粗管内，再由细管的吸引将液体吸出体外，而不会将周围的组织由引流管吸入，而遭到损伤。72020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare引流的原则1.放置引流的位置应处于引流液的最低位。2.采用捷径的通路，不能绕经多脏器。3.不能将引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修补处。4.吸引也不能直接放置在大血管、神经、肠管等重要脏器旁吸引，避免吸引力过大而直接造成损伤。5.引流管一般不应通过切口直接引出，以免发生感染、切口疝或切口裂开等并发症，而应自切口旁重新打小孔将引流管引出。82020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare引流管的护理1.引流管应妥善固定2.保持引流的通畅3.严密观察引流液应在无菌操作下更换引流袋或引流瓶，使用的引流袋应有防返流装置，以避免逆行感染。4.引流管需经常活动和挤压，放置时间过长者可更换引流管（大于7天）5.放置合适的体位，尤其是盆腔腕肿的引流，应取半坐卧位，以保持体位引流的顺利畅通。92020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare引流管周围皮肤护理1.保护引流管周围的皮肤，避免引流液的刺激，可采用组织保护膏，如凡士林、柔酸软膏等。也可使用皮肤保护膜、伤口保护粉等。102020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare引流管周围皮肤护理2.引流管周必须用无菌的开口纱布或创可贴覆盖，也可用无菌的伤口敷料如水胶体敷料。112020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare引流管周围皮肤护理3.严密观察引流管周围皮肤的情况，观察有无因引流液刺激引起的皮肤过敏，或由于放置时间过长及其它原因引起的引流管周围皮肤感染。如有以上情况可咨询皮肤科医生或按伤口护理的原则处理引流管周围的感染。122020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare2.术后延迟愈合的切口外科手术按手术的部位或脏器的不同，愈合的时间也有所不同，因此，手术拆线的时间也不一致，但一般不超过14天。一旦到规定时间拆线后，发现伤口的某一部分并未愈合，甚至整个切口都愈合不良，我们称之为延迟愈合的切口。132020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare切口延迟愈合的原因•全身性•局部142020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare全身因素的影响1.高龄：年龄已不成为手术的绝对禁忌症。2.肥胖：脂肪层过于肥厚，手术采用电刀进腹，很易造成脂肪液化。3.营养状况不佳：4.形成代谢紊乱的疾病a)糖尿病b)肾功能衰竭c)其它：如痛风、甲状腺功能5.药物的使用：化疗药物的使用减少了骨髓中血细胞的成份，使炎性细胞和血小板的数量降低、相关生长因子的不足，延迟了伤口的愈合。类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质的释放、抑制伤口愈合的炎症期，类固醇药物还可使血液中锌的含量减少，致使伤口愈合的每一过程都受阻。6.凝血功能障碍152020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare局部因素的影响1.切口感染：常为术中污染，伤口局部出现红、肿、热、痛及脓性分泌物或渗出液，甚至伤口有异味出现，患者体温升高、血常规检查白细胞总数增多、中性粒细胞增高。2.局部伤口干燥：患者手术时，由于医生用电刀切割皮肤温度控制不当致使伤口过于干燥、烧灼、细胞变性、坏死、发黑、结痂而延缓了伤口愈合，甚至造成局部伤口部分层面裂开。3.局部伤口缝合不当：•伤口缝合过紧、过密可使局部血液循环阻碍，而造成没有足够的血液把氧气带到局部伤口组织，影响了伤口的愈合。•缝合得过疏，致使切口间存在着不必要的间隙，使组织液从间隙内渗出，影响伤口愈合。162020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare常见临床表现1.全身症状：患者切口延迟愈合，若不是由于感染引起可无全身症状。若为感染引起，可出现发热、畏寒、甚至寒战、高热等全身感染的症状。实验室检查白细胞总数增加，中性粒细胞比例增高。2.切口局部症状：一般在术后三天出现局部症状，切口外观呈红色，或部分呈紫色，压之有渗出液，呈浅红色，混浊。切口局部略有脓肿，挤压后有疼痛，如有感染，则有时伤口有异味。172020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare治疗原则1.术后24h应密切观察切口的情况，包括有无出血、渗液、伤口对合情况，及早发现伤口愈合不良的情况。2.如果发现伤口肿胀、渗出较多，可用消毒纱布挤压伤口，观察伤口有无渗出、渗出液的色、质、量。182020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare治疗原则3.渗出液较多的伤口应在局部用盐水纱条或藻酸盐敷料条从二针间的间隙中进行引流。4.如有必要可拆除部分缝线，观察切口是否与腹腔贯通，并仔细检查切口底部（伤口床）的情况，作进一步处理。192020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare治疗原则5.观察全身症状，包括体温、血象等。6.保护性抗生素使用，预防细菌感染。7.伤口渗出液可作细菌培养和药敏试验，为治疗提供依据。8.根据伤口的评估情况，选择伤口处理的方法。9.切口用生理盐水清洗。如延迟愈合的切口清洁、红润、肉芽组织生长良好，可考虑二期缝合或用蝶形胶布将切口拉合，促进其早日愈合。10.延期愈合的切口，若较大、渗液较多、感染严重、可按慢性伤口处理原则采用湿性愈合的方法处理。202020年2月12日星期三ColoplastAcademy----WoundCare病例•可添加讲者临床病例