外科常见管道的护理

目录一.管道分类二.管道的管理原则三.常见管道的护理四.护理要点五.注意事项一·管道的分类•根据用途可分为：供给、排出、监测及综合；•根据留置时间可分为：临时性和长期性；•根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；•根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……。各种用途的管道•“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”。•“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；•“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；二·管道的管理原则•保持通畅不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果；•保持清洁管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕；•固定牢靠意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反；•防止逆流无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。三·常见管道的护理•供给管道深静脉置管气管插管脑外科的引流管：脑室引流管，创腔引流管，硬膜下引流管，脑体分流阀门•排出管道普外科常见引流管：胃肠减压管，胸部引流管，•腹腔引流管，胆道引流管，伤口引流管泌尿科常见管道：肾造瘘引流管，膀胱造瘘引流管，导尿管•监测性管道•综合性管道1.供给管道•是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。•如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。深静脉置管的护理1.固定与消毒a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次2.预防气栓a.空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。深静脉置管的护理3.管路的护理a.对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。深静脉置管的护理4.封管护理封管是置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。a.封管液的选择封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配置方法是：用0.9%的生理盐水250ml加肝素钠1.25U。b.封管方法输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液3~5ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，推注2ml～2.5ml，余0.5ml～1ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。5.拔管护理a.治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。气管插管的观察与护理•看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离•听：双肺呼吸音是否一致•固定：胶布蝶形固定，防止滑脱2.排出性管道•是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。•例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。头颅部位的引流管•脑室引流管•创腔引流•硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）•脑体分流阀门脑室引流管•概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管，将脑脊液引流至体外。•目的：•1、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔疝。2、脑室系统的造影，以明确诊断和定位。3、改善手术视野，利于手术操作。4、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。观察与护理：1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染，后果严重。2.引流管的位置：引流管的最高度距脑室的距离为15~20cm，以维持正常的颅内压。当颅内压增高超过15~20cmH2O时，脑脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压。3.引流速度：禁忌流速过快，可适当提高引流管的位置。4.控制引流：5.注意观察脑脊液的性状：6.保持引流通畅：7.引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，接头处严密消毒。7.拔管前观察要点：8..体位：头高位15~30°（利于颅内静脉回流）。创腔引流概念：颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残角下的腔隙称创腔。在创腔内放置引流物称之。目的：在于引流充填于腔内的气体、血性及脓性液体，使腔隙逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。观察与护理：1、引流管的位置：2、引流速度3、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。4、冲洗：一般的创腔不作冲洗。脓肿引流术24h后可行脓腔内冲洗，一般用生理盐水10~20ml/次，缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压；冲洗后可注入适量抗生素+生理盐水，夹管2~4h。5、拔管：＜4天，若为脓腔则视引流效果而定。6、体位：平卧或侧卧。硬膜下引流管观察与护理1.引流管的位置：引流管低于血肿腔20~30cm。2.引流速度：保持畅通；3.引流量：视创腔大小而定；4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色；5.冲洗：一般不作冲洗。6.拔管：＜3天。7.体位：头低位或平卧（利于引流）胃管★种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管★作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架★胃肠减压管的原理与目的：胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。胃肠减压管的护理1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。2．保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。2020/2/12a观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。b准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理,避免引起水电解质紊乱。4.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5.胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。6.胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。2020/2/12胸部引流管•分类：★依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引流……，★依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包……，★依据引流作用可分为：排气、排液、排气和排液……。•部位：★排气引流管：锁骨中线外侧第2~3肋间；★排液引流管：腋后线第6~8肋间。★排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；腋后线第6~8肋间（注意患者的体位）。•引流管的选择：1、引流管的质量：★聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。★硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。★橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。2、引流管的内径、长度和侧孔：★外径1.2cm，内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅，★长度80~100cm（包括胸导管在内）；过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅；过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。★侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为0.2~0.4cm，第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口2cm，两口相对，纵径与导管轴平行；•负压装置的选择：1、简单水封瓶：2、双瓶负压水封瓶：★第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上；★第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以cmH2O计算。★一般引流调节至-10cmH2O，稍高些-15cmH2O，但不应超过-18cmH2O。3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。胸腔闭式引流管•目的：•维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。•方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。2020/2/12并发症胸腔闭式引流管的护理1.保持患者呼吸道通畅a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45℃；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。b.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。2.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。2020/2/12胸腔闭式引流管的护理2.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。2020/2/12胸腔闭式引流管的护理3.预防感染a.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及