外科患者术后疼痛的影响及护理

外科患者术后疼痛的影响及护理胃肠甲乳外科钱秀2016年10月20日主要内容1、疼痛的概述2、疼痛的发生机制3、疼痛的影响因素4、疼痛的分类5、疼痛的治疗6、疼痛的护理疼痛的概述1995年美国疼痛学会—疼痛是第五大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利2002年第十届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病“无痛”希望如何实现？疼痛的定义组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织和国际疼痛研究协会疼痛的体征1、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告2、疼痛是一种身心不舒服的感觉3、疼痛常伴有生理、行为和情绪反应现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待疼痛的含义痛觉：是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患方表现为痛苦、焦虑。痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗、骨骼肌收缩等，是机体的重要保护机能。疼痛发生机制各种刺激作用于机体受损伤部位致痛物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面术后疼痛对机体的影响术后疼痛可影响全身各系统的功能，进而引起一些并发症术后疼痛与焦虑、抑郁、恐惧、失眠相关，会引起一系列负性情绪影响机体的躯干运动反应、神经内脏反应和复杂的心理功能术后疼痛的影响因素个体因素：1）年龄、性别、性格、受教育程度、对疼痛知识的了解程度，对疼痛的耐受力;2）疼痛的闸门控制理论：不同文化素质的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异。创伤性因素：1）手术、骨折、截肢等引起的刺痛、钝痛、幻觉痛;2）术后患者翻身或移动时的张力而致切口痛疼；3）血肿及敷料的压迫也是影响痛疼的重要因素。与医护人员有关的因素：医护人员缺乏足够的疼痛知识，对有效止痛的重要性了解不深，不能正确认识止痛药物，还存在“恐惧”心理。加剧术后痛疼的因素精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：气温、噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等术后镇痛的意义减轻患者的痛苦降低术后并发症的发生率促进患者术后康复术后疼痛的分类按痛疼部位分类：伤口疼、躯干疼、内脏疼按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度术后镇痛的原则1、主动预防给药，按时给药优于必要时给药。2、应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因。3、应选用毒性低，对生理指标影响小，药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察。4、首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药。5、疼痛的评估和管理需要患者的参与。术后疼痛治疗的方法药物治疗口服给药肌肉注射静脉注射椎管内镇痛物理治疗温热疗法运动疗法按摩疗法电疗法超声波疗法术后疼痛治疗的方法心理疗法分散注意力、训练患者自我放松香薰疗法薰衣草、薄荷等中医中药推拿、针灸、刮痧等对疼痛药理解的误区1、害怕麻醉止痛药成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，就要学会区分麻醉成瘾性、依赖性的差别。2、不要过分担心药物成瘾性。3、大量研究表明，无论麻醉药的剂量多大，用时多久，在麻醉镇痛患者中成瘾的发生率小于1%。4、美国也有一项研究证明，在1.2万例用过麻醉药的患者中，仅有4例成瘾。术后疼痛的护理—疼痛认知干预1、能够改善疼痛护理质量的有效措施。2、术前与患者沟通，了解患者对手术疼痛的认知水平。3、告知患者术前准备及术后疼痛可能的性质、规律、缓解方法及药物镇痛的安全性，且短时间应用不会引起成瘾，提高其对使用镇痛药物的依从性。4、使患者改变对疼痛的固有认识，令其明白术后疼痛为可控制性的急性短期疼痛，适量有效的镇痛药物不但能够缓解其疼痛症状，同时可对切口组织的血液供应及氧分压进行改善，以降低术后并发症的发生率，加快患者的康复。术后疼痛的护理—疼痛认知干预5、心理状态评估患者对手术一般表现为焦虑及恐惧心理，通常因担心疼痛、麻醉或手术意外或手术后相关功能出现障碍而引起，也有缺乏对本身疾病的认识及怀疑医护人员的技术水平的原因。6、护理工作者需要与其耐心的沟通，以加强护患之间的信任感，及时对患者的负面情绪进行疏导及消除，同时要针对患者的语言、表情及动作等反应及其心理状况进行相应的评估。术后疼痛的护理—疼痛认知干预7、术后应指导患者对自身的疼痛程度进行评估，使患者能够准确地告知医护人员疼痛的程度和级别。8、由于个体差异，患者对疼痛的描述也存在差异，因此，需要对患者的疼痛程度和对疼痛的耐受性进行有效的评价，以便决定对其使用镇痛药物的类型、剂量及使用时间，从而提高镇痛药物的使用效果。术后疼痛的护理—疼痛认知干预9、术后一般24~36小时疼痛最为明显，特别在夜间。10、术后的疼痛不仅对患者的休息产生干扰，还释放出5-羟色胺、前列腺素等多种损伤因子，引起小血管发生痉挛而导致血管危象。11、术后应对患者的末梢血液循环进行密切观察。术后疼痛的护理疼痛的评估使疼痛控制关键的一步客观、全面地评估和记录疼痛，才能达到减轻疼痛的目的术后疼痛的评估语言评价量表评分法口述评分法视觉模拟评分法疼痛调查问卷评分法面部表情疼痛量表评分法“长海痛尺”评分法术后疼痛的一般护理体位舒适：妥善保护、制动伤残，摆放于功能位，健侧卧位，避免伤口和再度损伤，解除因缺血肿胀引起的疼痛。对术后肢体受限的患者协助翻身，按摩受压处，保持卧位舒适，全身肌肉放松。环境舒适：保持病室整洁舒适，安静、光线柔和，操作轻柔，减轻疼痛的刺激。主动服务：主动介绍医生、护士，主动询问病情，了解家庭情况，帮助患者解决实际困难。术后疼痛的舒适护理不同年龄、文化背景、个人经历对疼痛刺激的耐受性不同，要根据患者的年龄、性格倾向、文化背景等有针对性的进行“舒适护理”“舒适护理”能使人在心理、生理、社交等方面达到愉快的状态，它是让患者根据自己的兴趣爱好进行选择术后疼痛的护理—护士方面护士要正确认识疼痛，准确评估疼痛并及时止痛疼痛是患者的主观感觉，要改变过去“术后疼痛是正常的”错误认为护士要积极与患者进行良好的沟通交流，把握患者病情及情感变化术后疼痛护理—护士方面有研究发现患者和医护人员对疼痛程度的认识差异很大，而且医护人员对判断疼痛的程度较患者的自我感觉轻一个等级以上做好患者术前术后教育，教育包括疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法，止痛的重要性及方法通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感及消除对疼痛的恐惧、焦虑情绪，并及时报告疼痛，以便及时止痛疼痛药的护理—预防性用药预防性用对药对疼痛原因清楚、性质明确的患者如手术切口疼痛，应采取预防用药和定时用药，而不是等患者疼痛的难以忍受时用药预防性用药所需剂量比疼痛剧烈时必须用药剂量小的多，且镇痛效果好，可起到事半功倍的效果疼痛药的护理—镇痛泵的应用术中可直接为患者使用镇痛泵，手术镇痛可使用静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵静脉镇痛泵要注意保持三通接头的流畅，而硬膜外镇痛泵要注意保持敷料的清洁干燥物理镇痛的护理物理镇痛在对患者侧肢体血运不存在负面影响的情况可对患者采取热敷、冷敷、按摩及体位支持等措施冷敷存在一定的局麻效果，可使患者的炎性水肿情况得到缓解；热敷可使患者肌肉痉挛得到缓解，并改善了局部血运；按摩能够舒筋活血，改善血运，提高患者舒适度；骨科患者术后因活动受限，护理工作者可协助其进行翻身，在住院期间保持舒适的体位，可使全身肌肉得到放松。术后疼痛护理重要性有效疼痛管理可以减轻患者痛苦病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促进患者术后康复护士在疼病诊疗中的地位和作用护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的主要落实者护士是其他专业人员的协助者护士是疼痛患者及家属的教育及指导者疼痛护理的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响选择有效的镇痛措施切实缓解疼痛避免激发或加剧术后疼痛因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症避免各项操作增加患者疼痛程度术后疼痛护理的展望今后对术后疼痛的护理一方面加强医护沟通转变医护工作者对术后疼痛管理的观念转变，另一方面需要根据患者对疼痛程度评估选择合适镇痛方式，并进行效果评价。同时需要加强护理工作者对患者术后疼痛的重视，并对患者进行疼痛宣教，提高患者对术后疼痛的认知程度，并消除患者的负面情绪。