外科感染(中医)

外科感染★几个概念及概述：感染（infection）：是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物侵入人体所引起的局部和/或全身性炎症反应。外科感染（surgicalinfection）：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见，需注意防治。特点：①多属几种需氧菌与厌氧菌的混合感染；②以内源性感染为主，病原菌多来自人体的正常菌群；③多数有明显的局部症状和体征，病变常导致组织结构破坏、修复、愈合和瘢痕；④常需手术治疗。★分类：１、非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可为一种，多为两种及两种以上。２、特异性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等。按病情进展分1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，即3周~2月间。由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致。按感染发生的情况分1、原发性感染（primaryinfection）：指病原微生物入侵后直接导致的组织损害和全身反应；2、继发性感染（secondaryinfection）：机体在感染了一种病原微生物之后,在机体全身或局部抵抗力减弱的情况下,又由新侵入的或原来存在于体内的另一种病原微生物引起的感染。又称次发性感染。3、条件性感染（opportunisticinfection）：非致病菌或毒力较低的病原微生物由于绝对数量的增多，或人体免疫力下降而引起的感染。4、医院内感染（nosocomialinfection）：发生在住院期间的感染。5、二重感染（superinfection）：指大量长期广谱抗生素的使用，导致耐药菌形成及机体菌群失调。★病因细菌最为多见，其次为病毒、真菌、螺旋体，衣原体等。（一）病菌的致病因素1、粘附因子、荚膜。2、胞外酶、外毒素、内毒素。（二）人体受感染的原因1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷原发疾病。2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS。★病理（一）非特异性感染酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与的针对病原微生物入侵引起的一系列炎症反应。病变的演变：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症（二）特异性感染1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿。2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变。3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞。★临床表现1、局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍。2、全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等非特异性症状。感染的病原微生物不同及感染病程的长短，相应症状各异。★诊断(一)临床检查1、全身状态：生命体征、营养情况、皮肤色泽、淋巴结等。2、局部表现：红、肿、热、痛；相应的功能障碍。3、特异表现：绿脓杆菌感染，渗液及敷料呈特有的绿色并有甜腥味；破伤风出现苦笑面容（张口困难、牙关紧闭、面部表情收缩、蹙眉、口角缩向外下方）；气性坏疽（捻发感及捻发音）。结核面容（面色苍白，两颊潮红，午后明显）。4、相关病史。(二)辅助检查：实验室检查（白细胞计数增高，核左移；培养加药敏）、影像检查（软组织影的改变，骨质破坏等）★治疗（一）局部治疗①湿敷（50%MgSO4）、中草药的应用（蒲公英，大青叶，野菊花等）、热敷、理疗（TDP)；②切开引流（选取脓肿波动感最明显处，注意引流的位置）。（二）全身治疗①支持治疗；（补液、营养物、维生素、电解质等）②抗生素的应用。抗生素使用原则和方法：原则：合理、全程、足量、联合。方法：①全身给药：口服；肌肉注射；静脉点滴。②局部给药：包括灌洗、冲洗，栓剂，长效药剂等。下表示外科感染常见病原菌★常见外科感染（一）疖、痈：单个的毛囊及邻近皮脂腺的急性化脓性感染称疖（furuncle)，多个的疖发生或融合称痈（carbuncle）。临床表现和治疗：疖：局灶性发生，局部症状（红、肿、热、痛性小结），可自愈。鱼石脂、金黄膏或红药膏外敷疗效均可。危险三角区的疖，严禁挤压。易至化脓性海绵窦静脉炎。痈：为多个疖扩展蔓延而来，范围较大，炎症重，全身反应出现。须作切开引流及全身治疗。几种常见的疖、痈图片（二）急性蜂窝组织炎（acutecellulitis）和丹毒：前臂及手背部急性蜂窝组织炎既有蜂窝组织炎有有急性淋巴管炎（三）手部急性化脓性感染1，甲沟炎：多由轻微外伤，修剪指甲不当，倒刺逆剥所致。病原菌常为金葡菌引起，局部红肿，甲下积脓，不及时治疗而发展为慢性甲沟炎。早起可局部湿敷，慢性期期只能拔甲。2，脓性指头炎：多见于刺伤所致。指头红肿，疼痛剧烈。切开、对口引流治疗。3，掌侧急性化脓性腱鞘炎，滑囊炎：分尺侧和桡侧，切开引流切口分别位于小鱼际和大鱼际。4，掌间隙深部感染：多由中指或无名指外伤感染蔓延所致，切开引流时注意早起活动，避免粘连。结语及寄望常见的几种外科感染，中医称疮、疡、疖肿，火丹等。同学们可以在参考西医的病原学诊断的基础上发散思维，用祖国医学来解释、揭示这类疾患的发病规律和中医治疗方法。包括内服、外敷、拔罐、针灸、薰洗等传统医学结合现代科技的治疗方法，在今后的临床探索中，精益求精，不断进步。算是结语吧。提问：1，中医有关感染的描述？2，中药在感染性疾病中的应用？三峡医药高等专科学校外科教研组2010年10月