刺血疗法治疗急性软组织损伤的研究

21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍1陈贵珍个人简历学位：临床医学博士教育及工作简历：1990.9-1995.7福建中医学院攻读学士学位1995.8-2000.8福州大学医院针灸医师2000.9-2003.7福建中医学院攻读硕士学位2003.9-2006.7广州中医药大攻读博士学位2006.10-至今华南师范大学，生物学在站博士后合作导师：中科院院士、著名光学专家刘颂豪教授研究方向：光子学技术在中医针灸学领域的应用研究21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍2目前主持和参加的科研项目更年期模型大鼠的代谢指纹分析及穴位埋线对其作用机理研究（第42批中国博士后科学基金一等资助，主持）更年期综合征代谢指纹分析及穴位埋线对其作用机理研究(广东省中医药局科研课题,No.2007166,2007-2009,主持）UV辐射对角质形成细胞DNA的损害及其修复作用研究（国家自然科学基金，No.60778047,2008-2010，排名第三）下合穴-脏腑相关及特异性效应规律研究（2006－2011）,973中医基础理论专项课题基于临床的经穴特异性基础研究“经穴特异性的脑功能界定”之子课题，NO.2006CB504505，参加针灸治疗学双语教学实施规范的研究与评估体系的构建（广州中医药大学教育教学研究项目，A006020,2007-2008,参加）21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍3刺血疗法治疗急性软组织损伤的研究思路陈贵珍1许云祥2刘颂豪11.华南师范大学信息光电子科技学院光子中医学实验室，广州510631;2.广州中医药大学针灸推拿学院Email:[e-mail]21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍4前言急性软组织损伤(AcuteSoftTissueInjury)是一种临床常见病，在运动训练、比赛以及日常生活中，常因突然不慎跌仆、闪挫、外力的打击、挤压或从高处坠落使局部的软组织(皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、神经和血管等)不同程度的撕裂性损伤，发生一系列病理改变，以局部急性炎症与修复为主要特征。临床主要表现为机体局部疼痛、肿胀、功能障碍及皮下出现青紫瘀斑或血肿。常见的有急性腰扭伤、落枕、四肢关节扭伤等。急性软组织损伤由于其发病极其广泛，如医治不当，往往进一步发展为折磨患者终生的慢性疾患，影响其身心健康及生活质量。因此，软组织损伤急性期的治疗，有其重要临床意义，尤其在竞技体育运动中，意义重大。虽然治疗急性软组织损伤的方法众多，但是刺血疗法以其独特的疗效，千百年来一直在临床上广为使用，因此，探索刺血疗法治疗急性软组织损伤的研究思路，对于掌握规律，提高疗效，揭示刺血疗法治疗急性软组织损伤的的机制，将有所裨益。21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍51急性软组织损伤的病理机制急性软组织损伤的主要病理变化是以局部急性创伤性炎症与组织修复为主要特征。※组织受损后，血管的变化为最早出现。※急性软组织损伤局部组织病变主要表现为无菌性炎症。※软组织损伤后全身性反应，主要为急性损伤所引起的一系列应激反应。※组织修复大致经历三个基本阶段：炎症反应期（伤后立即开始，通常持续3～5天）；组织增生和肉芽形成期（伤后24～48小时）；组织重塑期（伤后3～5天）。21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍62急性软组织损伤的治疗现状2.1急性软组织损伤现代医学治疗方法主要以消炎镇痛为法，如局部封闭、消炎止痛药、包扎、理疗等治疗方法，局部封闭药物临床大多采用混悬液。除局部麻醉药外，主要复合以糖皮质激素类。糖皮质激素的应用，其虽能有效地消除炎症、水肿，使疼痛减轻或消失，但可致骨质疏松、股骨头无菌性坏死及库欣征等严重副作用，泼尼松龙混悬剂注入神经内还会析出结晶体，较长时间沉积于神经内，从而影响其修复。非甾体类抗炎镇痛药主要通过抑制环氧化酶活性而抑制前列腺素的合成来达到抗炎、止痛作用，但环氧化酶抑制可致消化系统、肾脏等不良反应，而这些现象正越来越受到广泛关注。尤其对于老年人，在本来己存在退行性改变的情况下，这类药物的应用肯定弊多利少。■2.2急性软组织损伤中医治疗方法急性软组织损伤当属祖国医学“伤筋”范畴。认为本病主要由于外伤所致筋脉受损，气滞血瘀而致肿胀疼痛，瘀血是整个病理过程中的关键。活血化瘀是中医创伤修复必用治法。治疗方法主要有中药外治、针灸等。外治中药以敷贴、药膏、药散为主，这些药物主要以传统剂型为主，存在剂型落后使用不便，躯干等部位不易包扎稳固，易弄脏衣物、浪费药物等不足，阻碍其进一步的推广运用。针灸治疗软组织损伤历史悠久，疗效肯定，且以简、便、验、效为其特征。多数患者在针灸1～2次后，症状就能得到明显缓解或减轻。针灸治疗主要方法有毫针刺法，刺血疗法，火针疗法，灸法等，其中，刺血疗法因其操作简单，使用方便，取效迅捷而深受医家喜爱。21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍73中医对急性软组织损伤刺血疗法的认识和研究现状刺血疗法就是以三棱针等针具刺破人体某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉，放出少量血液，达到治愈疾病目的的一种特殊外治方法。其之所以取效，关键在于通过灵巧的手法，适病适症准确的出血量、破血外泄，强刺、快速、使邪随血出，祛瘀通闭，疏通脉络，使经气通畅，营血顺达，从而达到令邪热外泻、去腐生新、活血祛瘀、安神定志等全方位的功效。活血化瘀针法，首推刺血法。祖国医学对软组织损伤刺血疗法的理论依据及取穴方法均有深刻的阐发，《素问·离合真邪论》“疾出以去盛血，而复其真气，刺出其血，其病立已”；《灵枢·小针解》在阐述针灸治疗原则时提出“苑陈则除之者，去血脉也”；《灵枢·经筋》篇中治疗经筋病多“以痛为腧”。临床实践亦证实，局部刺络放血对软组织损伤有着确切的疗效，尤其对于损伤早期的疗效神奇，为刺血疗法在急性软组织损伤中运用提供了直接的证据。21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍8但目前此类研究仅局限于临床疗效观察，或停留在理论的假设及推测，且缺乏系统性。此外，已有实验研究表明针刺对炎症性疾病具有双向调节作用，对神经内分泌免疫各系统的作用是广泛的：针刺对急性软组织损伤具有显著的消肿止痛作用，针刺能够降低毛细血管通透性，避免炎性细胞大量渗出、改善创伤局部的血供，促进内源性鸦片样物质、5-羟色胺分泌，提高T淋巴细胞的转化功能。但关于在急性软组织损伤的病理条件下，各系统网络之间相互影响效应及其对组织修复过程的调节作用则研究甚少。至于急性软组织损伤刺血疗法的动物实验研究更是从未涉及。刺血疗法对其局部炎症介质含量的影响及其促进组织修复的分子机理如何?是否通过对神经内分泌免疫网络的调节作用对一些促进组织再生的生长因子及其受体的表达有影响?是否对bFGF具有双向的调节作用？这些问题至今尚未明了。研究现状21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍94刺血疗法治疗急性软组织损伤研究思路4.1立足临床实践，根据现代医学理论与实验技术关于急性软组织损伤病因、病理的研究，选择突破口4.2用公认的诊断、疗效标准、按照DME方法进行科研设计4.3利用多学科交叉优势，加强刺血疗法作用机制研究21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍10谢谢大家详细观点请参阅论文21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍11早期损伤局部血管变化充血和瘀血损伤致局部小血管破裂血管发生痉挛局部的血流量减少缺血血流动力学异常局部血流量、血流速度、血液成分、全血粘度、血浆粘度21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍12急性软组织损伤局部组织病变主要表现为无菌性炎症炎症是机体对有害因素发生的积极的、复杂的应激反应。在炎症的过程中，存在多种炎症介质，它们可单独或协同地作用于局部血管，以增强血管通透性；或影响扩张，或促使白细胞趋化，或刺激游离神经末稍，兴奋痛觉感受器。在这些介质中，起重要作用的有5-羟色胺(5-HT)、前列腺素（PGE2）等。软组织损伤局部的红、肿、热、痛、生理功能障碍就是炎症的外部表现。21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍13软组织损伤后全身性反应，主要为急性损伤所引起的一系列应激反应神经系统先兴奋而后转入抑制内分泌系统机能也是先增加而后转入正常或轻抑制，代谢过程中糖、脂肪、蛋白质分解增强和加快，而后恢复正常循环系统血管收缩以维持大动脉的血压血液流变学表现血流速度减慢、血粘稠度增加，免疫系统中性粒细胞吞噬和细胞内杀伤力降低；T细胞(transmissioncell)免疫能力受到抑制：巨噬细胞合成补体成分的功能抑制等21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍14组织修复随着愈合过程的进展，胶原纤维不断增加，成纤维细胞和毛细血管逐渐减少，最后转变为细胞和血管均少而纤维较多的瘢痕组织。急性炎症如果在一个月内没有得到及时正确的处理，就会转化为亚急性炎症，如果持续数月或数年，则会转变成慢性，这样就会有大量的组织粘连和瘢痕组织形成，影响机体的功能。因此，损伤后即刻的正确处理是十分重要的。正常组织修复的特征是修复细胞处于活跃的增殖状态，这种增殖状态与损伤局部一些促进组织再生的生长因子和受体表达的直接刺激和对修复细胞的调控有关。现已证明，bFGF作为一种“创伤激素”，具有广泛的生物活性。可影响创伤修复的整个过程，包括早期炎症反应，肉芽组织生长，再上皮化及组织再塑形等。21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍15一是组织受损后，血管的病变最早出现，因此，在损伤及刺血疗法干预的整个过程中应动态观察局部血流的变化及其对预后的影响；二是急性软组织损伤的主要病理变化是以局部急性创伤性炎症与组织修复为主要特征，局部组织的炎症介质5-HT、PGE2，修复细胞碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的变化等，是其病理关键所在；在急性软组织损伤病理过程中，神经、内分泌、免疫系统三者共同参与作用，神经内分泌系统可以通过递质、激素将信息传递给免疫系统，反过来，免疫系统也调节着神经和内分泌系统，因此，在研究刺血疗法治疗急性软组织损伤的过程中要争取神经、内分泌、免疫等多个指标的观察，并寻找这些指标间的内在联系，以期揭示刺血疗法治疗急性软组织损伤的神经-内分泌-免疫调节机制。现代医学对软组织损伤的研究对我们探索刺血疗法治疗急性软组织损伤作用机理，在以下两个方面具有重要的借鉴作用21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍16临床实践表明，刺血疗法对急性软组织损伤具有疗效肯定、无副作用等优势，尤其对早期疼痛症状的改善甚佳。针灸一定的穴位，有明显的镇痛作用，对减轻损伤部位的炎症、水肿渗出有显著疗效。目前，此类研究仅局限于临床疗效观察，尚缺少按DME方法进行科研设计的实验研究，且刺血疗法操作过程中出血量、放血频次欠规范。选用公认的诊断、疗效判定标准及严格的随机对照实验，有利于正确评估刺血疗法的临床疗效及操作的规范化，为其在临床上的应用提供客观依据。严格按照DME方法进行科研设计21/12/20072007中国博士后奥运论坛暨第一届中国博士后体育论坛-华南师范大学陈贵珍17现代生命科学的发展加速了多学科交叉与融合，形成了许多新的学科和技术