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一例直肠癌结肠造口术后切口感染的处理六安市中医院金艳前言•直肠癌属于较常见的消化道恶性肿瘤，占消化道肿瘤发病率的第2位【1】，威胁人类的健康。直肠癌术后结肠造口是临床常用治疗方法。•我国估计每年新增结肠造口病人约10万，累计造口病人超过100万[2]肠造口术后由于改变了大便方式，给患者带来诸多不便，加之身体及精神方面的打击，老年人一时难以接受，所以老年人的护理需要耐心，细心和关心【3】前言•手术切口感染是外科术后常见的并发症，可导致切口裂开，延迟愈合等，使住院时间延长，增加医疗费用，加重患者负担，严重者可引起全身性感染，器官功能衰竭，甚至死亡。内容•病史介绍•护理评估•护理目标•护理措施•治疗回顾•讨论•体会病史介绍•患者：陈某男66岁五保户，•系腹痛4天，“加重伴发热一天”于2012-8-29-19:20急诊入院，全腹压痛反跳痛阳性。初步诊断：急性弥漫性腹膜炎，故急诊手术，术中探查为直肠上段有一约6×5×4cm肿块伴两侧穿孔，遂行直肠癌切除+乙状结肠造瘘术。•术后诊断：直肠癌伴穿孔。•9-12（术后14天）伤口感染一直未愈，渗液多等通知伤口中心介入。全身评估•身高：160cm体重：50kg•体温：39.1oc无糖尿病及过敏史•RBC:3.36×1012/LHB:92g/L•WBC:正常中性：88.3%•凝血：正常白蛋白：24.4g/L•活动能力：先天驼背，能下床活动伤口局部评估•部位：上腹部正中•距造口：8cm•大小：2.5×1×1cm•潜行：12点—9cm•基底：75%黄色25%红色•周围皮肤：红肿•渗液：黄色大量•气味：无•疼痛：明显造口评估•位置：左下腹乙状结肠造口•颜色：红润•高度：3.5cm•直径：2.5cm•排泄物：稀糊状•轻度水肿•护理目标•1.根据伤口情况，选择合适的敷料，促进伤口的愈合。•2.教会患者自我护理造口，缓解患者心理压力。伤口首诊护理（9月12日）•给予碘伏及生理盐水清洗伤口及周围皮肤。碘伏：中效，低毒对皮肤黏膜无刺激性生理盐水：于机体组织等渗是最安全的伤口清洗液伤口首诊处理12点方向--9cm潜行垂直吸收使用方便不会损伤新生肉芽抗菌时间长厚棉垫9月17日伤口再评估•大小：3×1.5×1cm•潜行：12点---6cm•基底：25%黄色75%红色•周围皮肤：正常•渗液：大量9月17日大量渗液清洗伤口清除坏死物质，可整块取出无残留，不引起疼痛棉垫9月25日伤口评估仍有大量渗液伤口基底100%红色12点潜行4.5cm吸收渗液能力强理想的湿性环境预防再感染经济适用造口护理生理盐水清洗准确测量隔离，避免大便刺激皮肤促进组织生长伤口愈合比测量大1-2mm待干后黏贴正确安装全身系统支持治疗•全身应用抗生素•纠正低蛋白血症•饮食指导多吃新鲜蔬菜、水果少吃产气食物，如：洋葱、番薯、豆类健康教育•适量的运动，如散步等，避免做下蹲动作运动和生活•衣着宜宽松、舒适，避免过紧，注意保暖，防感冒，避免用力咳嗽•居家：避免碰伤造口、提举重物、压迫造口，定期到伤口造口门诊随访治疗回顾9.12--潜行9cm9.20---潜行5cm9.25---潜行4.5cm治疗回顾初诊是75%黄色25%红色9.25——100%红色讨论一：手术切口感染的因素•1.年龄：老年人与儿童容易发生切口感染。•2.营养不良：低蛋白血症影响免疫细胞的生成和功能。•3：精神压力：紧张焦虑等刺激交感神经使血管收缩，导致切口局部缺血缺氧。•4.肠道准备情况。•5.术者因素。•6.其他因素。讨论二：造口•造口手术的实施解救了许多患者的生命，同时也给患者带来了身体和精神的创伤。造口没有控制能力，严重影响了患者的生活质量，同时，造口产品的费用将会加重患者的经济负担。因此，要了解患者的经济情况，以便更好的指导患者选择合适的造口用品。体会•1.清创阶段充分引流非常重要。•2.伤口愈合需保持伤口适宜的湿润环境，根据伤口渗液量决定换药间隔时间。•3.要避免粪液污染伤口。•4..选择适合病人的造口用品，减轻患者的心理负担和经济负担，寻求社会支持。体会5.伤口造口专科护士在熟悉各类伤口造口产品性能的前提下，要不断创新思维，提高技能，才能不断为患者解决问题。思考？•此伤口还有哪些处理方案？•患者目前还存在哪些问题？望各位老师予以指导参考文献[1]顾永芳．结肠造口并发症原因分析与护理要点[J]．中国实用医药，20094(33)190—192．[2]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志,2005,40(6):415~417.[3]冯思琨.高龄直肠癌患者造口的护理[J].临床医学实践,201019(7B):954~955.[4]曹伟新.营养支持病人的护理[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：12.•感谢王胜琴和肖风老师的指导谢谢聆听