52慢性阻塞性肺疾病护理查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房内四科黄娟COPD护理查房五、健康教育四、护理诊断及措施二、病史一、疾病的相关知识三、治疗一、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性粘痰，可伴发热等炎症明显加重的表现病因吸烟空气污染职业性粉尘及化学物质感染蛋白酶—抗蛋白酶失衡其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等病理生理1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）并发症（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音（三）COPD的严重程度分级分级分级标准分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭（四）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病辅助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型3.血液和痰液的检查4.影像学检查辅助检查4-1.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱化痰药:盐酸氨溴索长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上二、病史姓名：闫显章性别：男年龄：84岁诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.Ⅰ型呼衰3.肺部感染二、病史因反复咳喘十余年，再发咳嗽、咳痰、气喘十天，加重一天”入院。患者十天前受凉再发咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，并活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒药、止咳平喘药症状持续；遂在当地输液治疗（头孢类等）效果欠佳。今出现畏寒发热、咳嗽频繁，气喘加重，休息即有呼吸困难，伴心悸、头晕，恶心未吐；无盗汗及消瘦，无黄脓痰及咯血。无胸痛，无腹胀、腹泻、腹痛。精神、食欲、睡眠差，大小便可，体力明显下降。现呼吸困难持续急诊来院，门诊以“慢性支气管炎伴肺气肿”收住院。二、病史查体：T38.0℃，BP150/90mmHg,神清，精神差，半靠位，唇绀，浅表淋巴结无肿大，桶状胸，双下肺呼吸音减低，可及哮鸣音，HR84次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，双下肢无浮肿。二、病史（既往史）长期吸烟史：65年长期饮酒支气管炎并肺气肿冠心病二、病史（辅检）胸部CT：二、病史（辅检）血气分析：三、治疗持续吸氧2升/分心电监护抗生素：头孢西丁2g/bid与盐酸左氧氟联合用止咳化痰药：盐酸氨溴索支气管扩张剂：氨茶碱激素药:甲强龙雾化：万托林bid四、护理诊断及措施气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关活动无耐力：与心肺功能减退有关焦虑：与病情长，疗效差有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关营养失调低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸O：患者现在持续低流量吸氧，气道通畅P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关I：1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ML/日左右3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应O：现患者气道通畅，痰液易咳出P：活动无耐力：与心肺功能减退有关I：1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现O：患者活动耐力逐渐提高P：焦虑：与病情长，疗效差有关I：1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁O：患者情绪稳定，舒适感增加P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关I：1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠4.保证病人的舒适5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床档，解除病人恐惧O：患者现夜间睡眠良好P：营养失调低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关I：1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理O：患者现进食量增加，体重暂无明显变化P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关I：1.床单位2.翻身3.营养4.皮肤O：患者现皮肤完好，未发生压疮P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I：1.戒酒2.疾病3.用药4.饮食5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O：患者现对自己病情有所了解健康教育疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。健康教育康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。康复锻炼腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸频率，缓解呼吸困难症状缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min健康教育饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。健康教育心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。谢谢聆听！