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中医膏方临床的应用一、掌握膏方的适应病证传统观念认为膏方仅用于滋补强身，但它作为一种剂型，与其他丸、散、汤、丹等剂型一样，不仅能够补虚，治未病，也能治疗疾病。秦伯未：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。适用于各种慢性虚弱性疾病，和急性疾病恢复期的调养。适用于手术后，肿瘤化疗、放疗后的调治，补中寓治，治中寓补。王绵之：“适用于病情比较稳定，需要一定时间服药，而处方也基本固定者”。不适用于急性病或慢性病急性发作者。二、遵循中医药学的理论处方遣药首先要收集符合实际的“四诊”材料，取得对疾病客观情况的完整认识。此乃全面分析病情确保辨证正确的前提。然后将中医整体观运用到临床辨证，就是说在辨证时，不仅要看到病证，还要必须重视病员的整体和不同病员的特点。以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。慢性虚弱性疾病的临床证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之伤又不外乎气、血、阴、阳。因此其辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。但基于“气血同源、阴阳互根，五脏相关”的原理，各种原因所致的虚证往往又互相影响，由一虚而渐致多虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加以注意。处方用药应以补益为基本原则《素问·三部九候证篇》：“虚则补之”在进行补益的时候，要注意以下几点：1.必须根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。2.密切结合五脏的病位不同而选用方药，以增强治疗的针对性。·肺系病证主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治。以复“肺主气，司呼吸”的生理功能。心系病证主要按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治。以复“心主血脉”和“心主神明”的生理功能。脾（胃）系病证主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证论治。以复“脾（胃）主运化，升清降浊”的生理功能。肝系病证主要按肝气疏泄不畅，肝阳升发太过，肝风内动等病机特点进行辨证论治。以复“肝主疏泄，藏血濡筋”等生理功能。肾系病证主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治。以复“肾主生长、发育、生殖、主骨、生髓”等生理功能。3.脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元。所以补益脾肾在膏方的治疗中又具有比较重要的意义。4.慢性虚弱病患者因体虚卫外不固，易感外邪，而感邪后，更易贼伤元气。处方又宜扶正，兼顾祛邪；病延日久，气血运行不畅，而有血瘀者，又因佐以行气活血之品。总之膏方的处方遣药要做到：虚实兼顾、寒温得宜、升降并调、气血同治、动静结合。从而达到阴阳平衡“以平为期”，“以和为贵”三、与时俱进，开展膏方临床应用的研讨时代在前进，科学在发展，膏方的临床应用也应当转变观念、发展观念，与时俱进。1.辨证与辨病相结合糖尿病：不宜使用冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜等进行浓缩收膏。可以选用一些低热量的甜味剂代替。如：木糖醇、甜菊糖、元贞糖等。肝脏病不宜用黄酒浸泡阿胶等动物类药胶。痛风不宜用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等。2.宏观辨证与微观辨证相结合。传统的中医辨证由于运用现代多学科、多途经的探索，也正在不断地深化。从宏观的微象辨证，向微观、微量的方向发展。并为阐明“证”的实质，提供了许多新的物质基础和新的客观指标。如：“瘀血证”、“肾阳虚证”等都有许多客观指标。在拟定膏方时，可予以参考。3.遣药宜结合现代中药药理研究成果。膏方不同于食品，从严格意义上说，治疗的膏方属于药物的范畴。应尽量避免药物的副作用和副反应发生。对某些对肝肾功能有损害的药物不要在膏方中出现。如：关木通、马兜铃、青木香对肾功能有损害；黄药子对肝功能有损伤。4.有关服用期间的忌口问题按照传统习惯，在服用膏滋药期间的忌口很多。如：忌食生冷、油腻、鱼蟹、辛辣、萝卜等。我们的观点认为，应以辨证为基础。在阳虚畏寒怕冷，便溏时，应忌食生冷、鱼蟹食物；在阴虚怕热，大便干结时，应忌食辛辣、油炸食物。有关忌食萝卜的问题，因为大多数膏方是针对虚证而设，常含有人参。人参为大补元气之药，而萝卜却是破气之药，两者作用相反。同时服用会减弱或抵消补气的功效。应视膏方成分选择忌口。5.膏方是否一定要在冬令运用按照四季的“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点，冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，营养物质容易吸收和利用，可以更多地转化为自身物质，所以以冬季服用为佳。又因一料膏方要服一、两个月，若夏季气温较高，不易储藏。故膏方传统选择在冬季服用。但如前面所述，膏方的适应病证是慢性虚弱性疾病。而慢性虚弱性病证并非只限于冬季，一年四季均有。我们的观点：若有条件的话一年四季都可服用膏方。6.现代电脑软件技术在膏方病历书写中的运用现代国泰民富，人们对健康的理念增强，每年初冬江、浙、沪三省市请中医专家定制膏方的人日益增多，门诊膏方需求量迅速发展。为了保证膏方的理法方药书写规范，和加快诊治的速度。我们设计软件在电脑中输入处方遣药，诊疗完毕打印输出。比原来的速度加快了一到两倍。