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胃炎Gastritis慢性胃炎chronicgastritis定义分类病因-病机病理表现临床表现实验室及其他检查诊断治疗医学课件园定义由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。分类非萎缩性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎胃窦胃炎胃体胃炎全胃炎→最常见多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎→以胃窦为主→位于胃体多由幽门螺杆菌感染引起多由自身免疫引起→少见注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性胃炎。病因-病机幽门螺杆菌（H.p）感染自身免疫反应饮食和环境因素十二指肠液反流其他因素病因-病机之H.p感染H.p病因之H.p感染这是慢性胃炎最主要的病因。HP能直接侵袭胃粘膜，损伤上皮细胞膜，其分泌的细胞空泡毒素使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引起强烈的炎症反应。HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反应，长期作用引起胃粘膜慢性炎症。病因之饮食及理化因素长期饮用浓茶、酒和咖啡食用过热、过冷、过于粗糙的食物服用大量非甾体类抗炎药各种原因引起的十二指肠液反流饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关病因-病机之自身免疫反应自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞总数减少，富含壁细胞的胃粘膜萎缩，导致胃酸分泌减少或丧失。伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内因子抗体与内因子结合，阻碍VB12的吸收，导致恶性贫血。病因-病机之其他因素（十二指肠液的反流）含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。慢性胃炎的病理过程是胃粘膜损伤和修复的慢性过程，主要组织病理学特征是胃粘膜炎症、萎缩和肠化生。护理评估（一）健康史评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据，询问饮食状况是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食，是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物，有无吸烟嗜好，饮食是否规律，有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流，有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。临床表现1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神经症状3.心理状态因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。实验室和其他检查1.胃液分析自身免疫性胃炎，胃酸缺乏多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低2.血清学检查自身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。3.胃镜及胃粘膜或组织检查———诊断慢性胃炎最可靠的方法4.HP检测通过血清HP抗体测定，活检标本培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测实验室和其他检查胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异常。非萎缩性胃炎实验室和其他检查胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平或消失。伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结节状活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺化生及不典型增生等。萎缩性胃炎（单纯性）萎缩性胃炎（增生性）治疗抗幽门螺杆菌治疗相关疾病酸相关性疾病幽门螺杆菌相关性疾病胃肠动力障碍性疾病降低胃内酸度胃黏膜保护促动力促动力降低内脏敏感性降低胃内酸度治疗1．病因治疗根除H.p：有助于改善胃粘膜损害，预防消化性溃疡和降低胃癌发生的危险性。适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、肠化生、不典型增生；有胃癌家族史；有消化不良症状。常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素）根除HP感染，两周为一个疗程2．其他病因治疗NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用。胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利治疗2.对症处理胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射3.不典型增生的治疗肠上皮化生和不典型增生者给予ß胡萝卜素、维C、维E及叶酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转，定期随访。重度不典型增生，采用预防性手术，可在内镜下行胃粘膜切除术。主要护理问题1.疼痛（腹痛）与胃粘膜炎性病变有关2.营养失调（低于机体需要量）与食欲不振、消化吸收不良有关。3.焦虑与病情迁延，担心癌变有关。四、护理措施1.一般护理（1）休息与活动：急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，病情缓解后参加正常工作，适当参加体育锻炼，避免劳累。（2）饮食护理：①注意饮食卫生，纠正不良的卫生习惯，饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化为原则。②少量多餐、定时定量，忌暴饮暴食，避免粗糙、辛辣和过热过冷的食物，尽量少吃或不吃烟熏、腌制食物③给予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者应避免进酸性、多脂肪食物。④观察并记录患者每天进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红蛋白、血清蛋白等营养物质的变化。四、护理措施4.心理护理安慰患者，阐明可能的发病原因、疾病经过和转归，说明经过正规治疗病情是可以逆转的，即使是中度以上的不典型增生，通过严密随访完全能够早期发现癌变，及时手术可获得满意的疗效。指导患者进行自我调节放松，以缓解焦虑和不稳定情绪，树立信心，配合治疗。四、护理措施2.对症护理对腹胀和腹部不适的患者，注意腹部保暖，用热水袋局部热敷，并可晴晴按摩上腹部或针灸内关、合谷、足三里对腹痛较严重的患者，应遵医嘱给予解痉药物以缓解疼痛。四、护理措施3.用药护理阿莫西林：服用前询问有无过敏史枸橼酸铋钾：在餐前30min服用，不能与牛奶或强效抗酸药同时服用。甲硝唑：宜在饭后服用，胃肠道反应可用甲杨氯普胺、VB12等拮抗多潘立酮或西沙必利：可以促进胃排空，应在餐前1h与睡前服用，不宜与阿托品等解痉剂同时服用。四、护理措施5.健康教育（1）向患者及家属讲解本病的有关知识，知道其避免诱发因素。（2）教育患者有规律地生活，保持身心愉快；注意饮食卫生；加强营养避免使用对胃粘膜有刺激的药物。（3）嘱患者坚持按医嘱用药，介绍可能出现的不良反应；定期随诊，特别是有肠上皮化生和非典型增生者，应定期做胃镜和病理检查。谢谢