慢性胃炎的诊断和治疗

慢性胃炎的诊断和治疗(chronicgastritis)定义胃粘膜的慢性、非特异性炎症。成人几乎100％患此症，有症状而受诊者约占30%--70％。分类及病理分类（一）慢性表浅性胃炎最常见大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑，粘液附着，色泽红白相间病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸润，偶有肠化分类及病理（二）慢性萎缩性胃炎大体：粘膜变薄，苍白，血管透见或有颗粒状增生病理：胃腺减少、变小（萎缩），腺体中主细胞、壁细胞退化肠化较明显可分轻、中、重三类分类分类及病理（三）慢性糜烂性胃炎大体：多见于胃窦及体下部，隆起中央有脐样凹陷，直径1cm，多发性病理：胃小凹及幽门腺增生，炎细胞浸润及纤维化分类分类及病理肠化与不典型增生（一）肠化定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代（杯状细胞）完全性小肠型不完全性大肠型其中不完全性大肠型与胃癌关系密切，是潜在的癌前病变分类及病理（二）不典型增生（异型增生）胞核核大深染分级：0→Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ→Ⅳ正常轻中重癌变重度异型增生，应视为早期癌变肠化与不典型增生病因及发病机理外来食物、药品等胆汁反流幽门螺杆菌感染胆汁反流临床意义胆汁酸胰酶溶血性卵磷脂可致非特异性组织损害病因及发病机理病因及发病机理幽门螺杆菌感染H.pylori各类炎症感染率成年人达60％左右，附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒素，激活炎症及免疫反应，引起炎症临床表现各型症状不同，病程长，无特异性，有下述症状：l．消化不良型（FD）：腹胀、暖气、消化不良（萎缩）2．类似溃疡症状：腹痛、反酸、出血（糜烂）诊断与鉴别诊断诊断步骤症状：是线索影象诊断：胃镜／GI病理功能或病因：H.pylori、胃酸、胃泌素实验室检查内镜检查：分型，病理检查X线检查：胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大H.pylori检测：胃粘膜尿素酶，培养，染色，血清抗体，呼气试验放松减轻压力饮食治疗一、去除病因有害药物防止十二指肠胃反流促动力药（西沙比利5mg，3／日）结合胆酸药（铝碳酸镁）H.pylori感染抗H.pylori治疗（见溃疡病）胃达喜(Talcid)按层状晶格结构排列水化碳酸氢氧化镁铝（Hydrotalcite)作用机理维持胃内最适合的pH3～5选择性结合胆酸增强胃粘膜防御能力治疗二、症状治疗腹胀、嗳气促动力药（吗丁啉）助消化药（胰酶制剂）腹痛解痉剂及H2－受体阻滞剂出血抗酸药及止血药治疗三、保护胃粘膜药物铝碳酸镁硫糖铝、铋剂、舒维素等