血吸虫-广州医学院

广州医学院从化学院概述日本血吸虫病:是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所致，因皮肤接触含尾蚴的疫水而感染.主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。急性期有发热、肝肿大压痛、腹泻或排脓血便、血嗜酸粒细胞↑。慢性期肝脾肿大为主。晚期以门静脉周围纤维化病变为主。概述历史悠久:分布广泛:我国主要分布在长江流域及其以南的湖北、湖南、江苏、浙江、安徽、江西、福建、广东、广西、上海、四川、云南等12省市自治区的373个县市。危害严重:任重而道远:病原学生活史:雌虫(肠系膜下V)产卵虫卵随粪便入水孵化毛蚴进入钉螺发育母胞蚴子胞蚴7—8周后尾蚴逸出入水传染性尾蚴接触10秒血液肝脏发育为成虫并合抱(1月)逆流病原学感染阶段：尾蚴寄生部位：门静脉系统流行病学传染源：病人和保虫宿主传播途径：虫卵入水钉螺孳生接触疫水易感人群：普遍易感感染后有部分免疫力流行季节：夏秋季(螺体内发育快、易接触疫水)发病原理、病解及临床表现尾蚴→皮肤→童虫→成虫→虫卵（引起病变的主要原因）→虫卵抗原→（基本病理变化）.虫卵肉芽肿的形成:1.虫卵发育成熟,分泌抗原,致敏T细胞;2.Th细胞产生淋巴因子；３.淋巴因子吸引巨噬Ｃ及嗜酸粒Ｃ；４.毛蚴死亡，肉芽肿退化及局部纤维化．发病原理、病解及临床表现Hoeplli现象：虫卵周围有大量的嗜酸性辐射样棒样物用以清除、破坏虫卵，并使虫卵抗原局限发病原理、病解及临床表现卵肉芽肿→毒素及代谢产物→毒血症→发热、乏力、肌痛强烈的异性蛋白反应过敏反应、EC↑急性脾炎肝脏肿大、疼痛肠粘膜充血、水肿、溃疡、散在堆积的浅黄色结节急性结肠炎：腹痛、腹泻、排脓血便发病原理、病解及临床表现少量反复感染病变反复发生慢性血吸虫病有症状无症状腹痛、腹泻肠道并发症结肠息肉、肉芽肿、结肠癌急性阑尾炎、结肠狭窄大量反复感染→窦前门脉高压症→脾大腹水侧枝循环建立（肝纤维化）未及时治疗未彻底治疗肝生长介素↓侏儒晚期血吸虫病两个重要的慨念伴随免疫（Concomittantimmunity）：病人门静脉血管有血吸虫成虫寄生和产卵，但对再感染有一定的免疫力，对新入侵的童虫有作用。异位损害（EctopicLesion）：血吸虫虫卵和/或成虫迷走和寄生于门静脉系统之外的器官部位引起的损害，多见于脑、肺。实验室检查１.血常规：急性期WBC↑、EC,晚期减少(脾亢)2.寄生虫学检查：粪便涂片粪便沉淀虫卵毛蚴孵化直肠粘膜活检3.免疫学检查：环卵沉淀试验单克隆抗体检测血中循环抗原微量法实验室检查4.肝功能：有何变化(急性期、晚期)5.肝影像学检查：超声检查CT检查诊断诊断依据：1.流行病学史：疫水接触史2.临床表现：3.实验室检查：鉴别诊断急性血吸虫病：败血症、伤寒及副伤寒、结核病慢性血吸虫病：慢性痢疾、慢性结肠炎、肠结核、慢性肝炎晚期血吸虫病：结节性肝硬化治疗病原治疗：吡喹酮praziquantel对症治疗：休息及支持内外科结合:中西医结合预后如能及时系统治疗可治愈;少数严重型不能及时治疗者可死亡,或慢性化,发展为肝硬化预后差;并发肝性恼病、腹膜炎、上消化道出血者预后亦差;晚期易合并病毒性肝炎,死亡率显著增高.预防控制传染源：普查与普治切断传播途径：灭螺、管粪、管水保护易感人群：避免接触疫水个人防护疫苗总结日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统引起，因皮肤接触含尾蚴的疫水而感染.主要病变为肝与结肠由虫卵引起的虫卵肉芽肿。急性期有发热、肝肿大压痛、腹泻或排脓血便、血嗜酸粒细胞↑。慢性期肝脾肿大为主。晚期以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门脉高压症、巨脾、腹水。确诊依赖实验室检查。病原治疗：吡喹酮思考血吸虫病的临床表现与发病机理的关系如何诊断血吸虫病血吸虫病治疗原则