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好及时·及时好好及时新药网骨质疏松(OP)的诊断和治疗骨质疏松(OP)的概念骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松(OP)全球发病现状全球进入老龄化社会,骨质疏松症的患病率和发病率日益增高，全球50岁以上的人群中,女性OP发病率为1/3,男性为1/5，全球约2亿人患有OP中国OP的发病现状2008年10月20日，北京发布的《骨质疏松防治中国白皮书》（以下简称白皮书）指出：我国50岁以上人群中OP总发病率为15.7%,至少有6944万人患有OP，其中60岁以上妇女约40%患有OP，80岁以上妇女绝大多数患有OP，有2.1亿人低骨量，存在OP的风险OP的危害白皮书指出：在我国70-80%的中老年人骨折是由OP引起的，其中每年新发椎体骨折约181万人，髋部骨折病例为23万人，其中30%左右因此而死亡。北京和上海老年人由骨质疏松症（OP）引起的骨折发生率为15%，WHO预测，到2050年，我国因OP导致的股骨颈骨折患者将由1990年的170万人增至630万人，老年女性约有1/3发生脊椎压缩性骨折，8%的老年妇女会发生股骨头骨折，由此带来的医疗费用的每年支出由现在的150亿增长至800亿人民币WHO认定OP为五大疾病之一高血压动脉硬化糖尿病肿瘤骨质疏松症(OP)国际骨质疏松日WHO将每年的10月20日定为“国际骨质疏松日”21世纪的第一个十年（2001-2010）确定为骨与关节病的十年,我国卫生部于2002年10月20日正式启动中国的“骨骼与关节健康10年活动”今年的主题是“站起来，为骨骼说话”2008年10月20日，中国健康促进基金会骨质疏松基金会与国际骨质疏松基金会在北京共同启动“2008-2009世界骨健康年”银丝带活动我国防治OP现状《白皮书》主编上海华东医院OP研究中心主任著名专家朱汉民教授指出：我国防治OP存在的主要问题：医学专业教育不足诊断能力及设备不足科普教育不足培训资金投入不足《白皮书》建议:加强医务人员培训设立专业培训和资格考试将骨质疏松症列入医学生教材呼吁国家加大OP诊断设备的投入,开展OP诊断和检查,并将OP检查列为中老年人常规体检项目这一呼吁选择健康生活方式,每天喝400ml牛奶,多哂10分钟太阳,多走20分钟路,不吸烟,不酗酒,中老年人每年进行BMD检测OP分类原发性OP：绝经后骨质疏松症(I型)老年性骨质疏松症(II型)继发性OP——继发于其他疾病或药物或骨折后长期卧床所致的OP特发性OP——多发于青壮年，无明确的原因NOF指定的OP及OP引起骨折的风险评估法所有绝经后妇女均需要进行骨密度测试,以临床评估患骨质疏松症的风险,一般而言,妇女危险因素越多,骨质疏松性骨折风险越大。风险评估法包括:风险因素继发性骨质疏松症的病因可能减少骨量的药物骨密度检测引起OP主要相关风险因素有无骨折史父母兄弟姐妹有无脆性骨折史体重过轻(美国白人绝经后妇女57.6kg)目前吸烟口服类固醇治疗3个月以上引起OP其他相关风险因素视力受损绝经早期(45岁)雌激素缺乏老年痴呆症体弱多病长期没有摄入足够的钙运动少每天饮酒2杯以上继发性OP的病因1、艾滋病/艾滋病毒;2、炎性肠病;3、淀粉样变性;4、胰岛素依赖型糖尿病;5、强直性脊柱炎;6、慢性阻塞性肺疾病;7、先天性紫质症;8、吸收不良综合征;9、柯兴(氏)综合征;10、肥大细胞增生病;11、饮食失调(例如神经性厌食症);12、多发性硬化症;13、多发性骨髓瘤;14、胃切除术;15、恶性贫血;16、高雪氏病;17、类风湿关节炎;继发性OP的病因18、血色素沉着症;19、严重肝脏疾病,特别是原发性胆汁性肝硬化;20、血友病;21、高位截瘫;22、甲状旁腺功能亢进;23、口炎性腹泻;24、性腺机能不足,原发性和继发性(如闭经);25、脑卒中(脑中风);26、低磷酸酯酶症;27、地中海贫血;28、特发性脊柱侧凸;29、甲状腺毒症;30、不合理膳食;31、肿瘤分泌甲状旁腺激素相关的肽;32、体重减轻;33、女运动员三联征可能减少骨量的药物1.铝;2.锂;3.抗癫痫药(苯巴比妥,苯妥英钠);4.细胞毒类药物;5.长期使用肝素;6.长效黄体酮(静脉用);7.糖皮质激素及促肾上腺皮质激素;8.甲状腺素过量;9.促性腺激素释放的激素激动剂;10.他莫昔芬(绝经前使用);11.免疫抑制剂;12.全肠外营养OP的临床症状腰背疼痛身高变矮、驼背、多在疼痛后出现呼吸功能下降骨折：股骨颈、脊椎、髋部、桡尺骨骨折最为常见OP患者腰背疼痛特征沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立时后伸或久立，久坐时加剧，日间疼痛轻，夜间和晨起时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重OP患者疼痛通常因胸腰椎压缩性骨折引起，疼痛可为急性的，2-3周后逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛OP患者若压迫相应的脊神经可出现四肢放射痛，双下肢感觉运动障碍，肋间神经痛、胸骨后疼痛，也可出现上腹痛OP患者驼背、变矮的原因由严重的OP引起的脊椎变形和压缩性骨折所造成的OP患者呼吸功能下降如何造成？胸椎、腰椎变形和压缩性骨折，可使胸廓畸形，肺活量和最大换气量因之而显著减少而伴发肺气肿，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状OP的诊断病史询问：疼痛部位、程度、使疼痛加剧或减轻的姿势、曾经服用过的药物、月经情况、病史、家族史、饮食和运动情况、生活习惯体格检查：检查身高、检查疼痛部位骨密度检查骨代谢生化检查及内分泌检查骨代谢生化检查骨形成指标血清总碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶血清骨钙素血清I型前胶原羧基端前肽骨代谢生化检查骨吸收指标尿羟脯氨酸尿羟赖氨酸糖苷血浆抗酒石盐酸性磷酸酶尿中胶原吡啶交联或I型胶原交联N末端肽骨代谢生化检查血清骨无机质检测血清总钙和游离钙血清无机磷血清镁骨代谢生化检查尿无机盐成分检测尿钙尿磷尿镁内分泌检查性激素水平甲状腺素浓度促甲状腺素浓度蛋白电泳OP相关检查的特定人群•50岁以上妇女及60岁以上男性•围绝经期和绝经后妇女•有一个或多个OP的危险因素者•所有发生骨折的OP患者•长期卧床者•长期进行激素替代治疗者•身患能引起骨丢失疾病的患者•长期服用能引起骨量减少的药物者•接受器官移植的•准备接受OP治疗者•正在接受OP治疗者骨密度（BMD）概念及峰值骨量（PMB）的概念骨密度表示每平方厘米中含多少克骨矿物质，英文符号为BMD，单位为克/平方厘米。骨密度测定是评定骨量丢失、诊断骨质疏松症的重要手段，如同糖尿病以血糖为诊断指标、高血压以血压为诊断标准，骨质疏松症以骨矿量为诊断标准。一个个体在正常的状态下发育成熟后骨量达到他一生中的最高值，即峰值骨量，此时他的骨密度是其峰值骨密度。峰值骨量与遗传、营养、身体活动和运动等许多因素有关。使用不同的仪器可以测定髋骨、脊椎、腕骨、指骨、跟骨、腓骨等部位的骨密度。骨密度（BMD）测量部位•腰椎（L1-L4）正位、侧位•髋部：股骨头、颈部•前臂：桡尺骨•全身（适用于儿童）•人工关节连结处骨密度（BMD）检查方法X线摄片法：价格便宜，诊断精确度及敏感性很低、特异性差，不具备预测骨折能力，不能早期诊断骨质疏松，只能检测骨折单光子吸收法（SXA）：只能测量人体前臂的骨密度值，由于人体手臂运动频繁，骨密度变化小且难以消除肌肉影响，国外已被淘汰骨密度（BMD）检查方法双能X线吸收技术（DXA）：辐射剂量小，精确度高、无消耗品，是WHO唯一批准推荐诊断骨质疏松的诊断技术。也是美国NOF建议的确诊骨质疏松症的首选方法。其诊断标准为诊断骨质疏松症的金标准，能够用于早期诊断和治疗监测。骨密度（BMD）检查方法定量CT法（QCT）：放射剂量比DXA要大上百倍，同时设备庞大且价格昂贵，难以普及。定量超声诊断法：超声化不能直接测量骨矿的含量，因此准确性无法与DXA相比。BMD检查的锁定对象NOF建议的对象【必须测量】:①所有65岁以上妇女(不论有无危险因素);②年轻的绝经后妇女,有一个或一个以上危险因素(白种人、绝经后和女性3个危险因素不算);③骨折的绝经后妇女(以确诊有无骨质疏松症,并确定疾病的严重程度)。BMD检查的锁定对象NOF建议的对象【医疗保险容许的下列65岁以上老年人的骨密度测量】:①雌激素缺乏的妇女,临床有骨质疏松症风险;②脊椎畸形;③接收或计划接收长期应用糖皮质激素(类固醇)治疗;④原发性甲状旁腺功能亢进症;⑤参加监察评估已批准的治疗骨质疏松症的药物反应或疗效的人。医疗保险容许上述老年人每两年重复测量骨密度。我国有关专家建议的检查对象（共二十八类）1.腰腿疼痛者2.糖尿病患者3.慢性肾病患者4.甲状腺功能亢进5.甲状旁腺功能亢进6.卵巢、子宫切除术后7.过早绝经（小于45岁）或多生育史的妇女8.50岁以上妇女9.60岁以上的男性10.骨关节炎（骨质增生患者11.胃肠道手术后12.慢性胃肠道功能紊乱13.肝硬化患者14.有骨折史患者15.人工关节置换术后我国有关专家建议的检查对象（共二十八类）16.佝偻病17.软骨病18.大量摄入咖啡者19.服用抗癫痫药物20.服用类固醇激素类药物21.长期吸烟、嗜酒者22.长期卧床者23.接受器官移植者24.长期接受雌激素替代治疗者25.晚期肿瘤骨转移患者26.不当节食减肥致体重畸轻27.遗传病患者28.艾滋病患者T值或T分数（T-score）把受检者的BMD与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度做比较被检者的BMD-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值T-score=同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差Z值或Z分数（Z-score）把受检者的BMD与同年龄同种族同性别的人的峰值骨密度做比较标准差（SD）一个很专业的医学统计学用语峰值骨密度或峰值骨量（PMB）是指人在生命成熟时期获得的最高骨量无须计算直接看T值和Z值骨密度仪附带的软件包中储存着不同种族的正常青年人的峰值骨密度的研究及参考数据库，做完检查后计算机会自动把受检者的T值和Z值计算出来，并打印成骨密度检查报告单，医师无须计算直接看T值和Z值，并参照骨质疏松骨密度检测诊断标准即可给患者诊断骨质疏松的诊断标准世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标准目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线吸收技术的数据制定的。1994年世界卫生组织（WHO）根据骨密度制定的骨质疏松症的诊断标准如下骨质疏松的诊断标准正常骨密度低骨密度骨质疏松症严重骨质疏松症骨密度在-1SD~+1SD之内骨密度在-1SD~-2.5SD之内骨密度低于-2.5SD符合骨质疏松症，且伴有骨质疏松症性骨折发生骨质疏松的诊断标准1999年1月，在北京第一届全国骨质疏松诊断标准研究班讨论会议上首次提出了中国人群的骨质疏松诊断标准，由中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断学科组制定并公布了《中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）》中国标准（1999年）骨质疏松的诊断标准中国标准（1999年）一、诊断原则诊断骨质疏松以骨密度减少为基本依据，在鉴别继发性骨质疏松的同时，诊断原发性骨质疏松，可参考病史、生化和骨折进行综合考虑。二、基本手段1.判断骨密度减少尽可能以骨矿含量和脊椎X线片结合，本标准目前主要以DXA（双能X线吸收法）为手段制定，不排除其他多种方法的应用。2.尚无骨密度仪的单位，可以用X线片初步诊断骨质疏松，一般常用脊椎，也可以用股骨颈、跟骨、管状骨X线片。骨质疏松的诊断标准中国标准（1999年）用骨矿含量诊断及分级标准（主要用于女性成人，男性参照执行）1.经本次会议讨论，参考世界卫生组织（WHO）的标准，结合我国男性，以种族、性别、地区的峰值骨量（均值为M）为依据。﹥M－1SD正常M－1～2SD骨量减少﹤M－2SD骨质疏松症（根据诊治的要求，分为轻、中二级）﹤M－2SD伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症骨质疏松的诊断标准中国标准（1999年）参考日本1996年改动版的标准，自已尚未做峰值骨密度调查，亦或