脑室外引流

脑室外引流的相关知识定义：脑室引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，将脑脊液引出体外的一项技术。脑室脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔，经此与第三脑室相通。体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。穿刺部位：1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。4.经眶穿刺在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部A.前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。B.经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。C.侧方穿刺多用于分流术。注：穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺脑室穿刺和引流术适用于：1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。。6.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。7.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。4.严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。禁忌症并发症1.脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。2.急性脑水肿及颅内压突然增高。3.视力突然减退甚至失明。4.局部或颅内感染。脑室外引流的护理要点㈠病情观察㈡脑室外引流管的护理病情变化1、意识2、瞳孔3、生命体征4、有无颅内压增高5、肢体活动情况6、循环系统情况7、癫痫发作意识：主要观察患者是否清醒以及意识障碍的程度和演变过程。通过对言语的回答，眼睛的活动，定位动作来判断患者是属于清醒，嗜睡，昏睡及昏迷的状态。瞳孔：观察瞳孔大小及对光反射情况，判断瞳孔是否等大等圆，对光放射是否灵敏。生命体征：即对体温，呼吸，脉搏，血压的观察。严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高，对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报告医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提高神经元对缺氧的耐受性。颅内压增高的表现：正常颅内压为70—180mmH2O,超过200mmH2O为颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷射状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增高引起眼底静脉回流受阻而导致）。肢体活动情况：如果患者逐级出现肢体活动障碍，尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之后，提示病情恶化。保持循环系统的稳定：详细记录24h出入量，观察尿量、皮肤及有无紫绀等，根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度，防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制在安全范围，或应用脱水药、利尿剂降低颅内压，避免血压波动过大引起再出血。癫痫发作：应注意观察抽搐的部位，眼球及眼部转动的方向及发作后有无肢体活动障碍等。一、引流管的位置及保护1、待病人回病房后，妥善固定引流管及引流瓶，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。2、对不合作的患者可适当加以约束；对烦躁不安者应给予镇静剂；对清醒患者告知置管的重要性和目的及活动时引流管的摆放位置，以取得合作。3、患者头部活动应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。4、转移患者时先夹闭引流管，妥善固定后再行转移。引流管的护理二、引流速度及引流量：1、术后早期要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。2、术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。3、正常脑脊液每日分泌400-500ml，每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以保证水电解质平衡。三、保持引流管通畅1、仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠或成角，保持引流有效，以免造成脑脊液流通受阻出现急性颅内增高。2、注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；如引流管内液平面无波动，考虑管腔是否阻塞，立即报告医生，调整引流管的位置，适当挤压引流管，以保证引流通畅，必要时医生重新置管。四、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：1、正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。2、若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。3、脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。五、拔管后的护理：1、脑室外引流置管一般不超过7d，拔管前先夹闭引流管，并密切观察是否颅内高压情况，如患者无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿、意识障碍等，说明无颅内压增高情况。若颅内压控制稳定，无颅内高压症状，病情好转，可考虑拔除引流管。2、一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。3、拔管后注意观察穿刺点有无脑脊液渗漏，如有脑脊液渗漏及时报告医生做好处理并注意保持敷料整洁干燥。