心脏---超声心动图1

超声心动图入门一、切面超声心动图:（二维超声图像）（一）探测部位：心前区：胸骨左缘3－4肋间，心脏裸区心尖区：在左侧心尖搏动处探查胸骨上窝：利于大血管及心底各结构显示剑突下：利于肺气肿，小孩，垂直位心脏探查主要切面有：（二）常见图像：１.左室长轴观：探头位于左肩与右腰部连线上，显示右室左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构。第一步：探头置于胸骨左侧第3、4肋间。此位置相当于右室流出道这个点。第二步：探头长轴位置指向10-11点钟，有的说右肩到左腰连线，有的说右胸锁关节和左乳头之间的连线），大概应该是如下的视觉效果：注：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上；主动脉右、无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间隐藏所有心肌部分，只留下瓣膜和心脏大血管的空间位置，这样比较清楚看到超声切面切到了主动脉的一半和二尖瓣一半，而肺动脉和三尖瓣不在切面上，现在我们至少很容易在这个切面上画上主动脉和二尖瓣图像。我们把隐藏心肌显示出来，同时透明化右侧心肌，好的，我想现在大多数能够想象心肌在这个超声切面上的投射影像。超声图像顺时针转动90度扫描平面与左室长轴相垂直左室短轴观:左室短轴心底切面左室长轴切面的基础上把探头顺时针转90度就是左室短轴心底切面（也叫主动脉根部切面）以探头倾斜的不同角度可以得到左室短轴的另外三个切面——二尖瓣切面、腱索乳头肌切面和心尖切面第2张图，我们把左室、右室心肌全部隐藏起来，这回我们的重点是观察切到了哪些瓣膜。超声最后交界切点都在左房和右房，右室流出道切到一点，而左室和二尖瓣它都没切到二尖瓣口水平短轴观：显示左右心室腔,室间隔与二尖瓣口等结构乳头肌水平短轴观：显示左右心室腔，室间隔与二组乳头肌等结构心尖短轴观心尖区四腔切面将探头置于心尖波动最明显出，探头示标指向2-3点钟，就能得到心尖的四腔切面，先直观上个图。这是心尖四腔切面和二腔切面在心脏断面示意图心尖的四腔切面是最重要的标准切面之一，这里可以评价心脏四个心腔大小，观察房间隔室间隔完整性，可以观察二尖瓣、三尖瓣运动情况探头位于心尖搏动处，显示四腔、二三尖瓣、房室间隔、四条肺静脉等心尖四腔观：心尖二腔切面在心尖的四腔切面基础上探头逆时针转动90度就是心尖二腔切面，该切面主要观察左心室壁运动。心尖五腔切面在心尖的四腔切面基础上，探头角度稍稍上斜，可同时显示左室流出道和主动脉瓣，常称为心尖的五腔切面，其实并没有多出一个心腔，左室流出道和主动脉瓣属于左心腔一部分把心肌部分透明化处理，大家可以看看左室流出道和主动脉瓣的位置剑突下声窗四腔切面作为心尖四腔切面的辅助观察区，其实它们切的是同一个平面，即它们所切的平面成像一模一样优点：房间隔光带与声束近于垂直，故回声不会失落。剑突下左室短轴切面也可以切出胸骨旁左室短轴主动脉根部、二尖瓣、乳头肌、心尖这是个大致相同切面形态动脉弓长轴切面动脉弓长轴和主动脉弓短轴切面显示主动脉弓及其分支，右肺动脉（短轴）等结构６.主动脉弓长轴观：显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉四：M型超声心动图(一）原理：换能器以固定的位置和方向对人体扫描。随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织发射与探头间的距离发生节律性变化，显示一条线（即一维空间）上的心脏各层结构的活动曲线,即M型超声心动图。1区：心尖波群取样线通过乳头肌2a区：心室波群取样线通过二尖瓣腱索2b区：二尖瓣前后叶波群取样线通过二尖瓣前后叶瓣尖3区：二尖瓣前叶波群取样线通过二尖瓣前叶4区：心底波群取样线通过主动脉瓣1区2a区2b区3区M-超声心动图的四个取样区4区M型4区图形以超声束经过主动脉瓣关闭线为准，主动脉瓣运动曲线收缩期呈六边形，舒张期呈单线状或双线（间距小于2mm）解剖结构：右室前壁、右室流出道、主动脉根部、左房。二尖瓣前叶波群3区以超声束经过二尖瓣前叶瓣体为准解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房右室前壁→右室腔→室间隔→左室腔→左室后壁二尖瓣波群（2b区）心室波群（2a区）右室前壁→右室腔→室间隔→左室腔→左室后壁此处已无腱索波形解剖结构：（右室前壁、右心室腔、室间隔、）左室腔、左室后壁一区：心尖波群（一）原理：当声源与接受器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率之间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，称多普勒效应。Doppler检查频谱分析方法1、频移的时相：横轴→时间（收缩期或舒张期）2、频移的方向：基线上方的血流频谱→正向血流朝向探头方向基线下方的血流频谱→负向血流背离探头方向3、频移的幅值：纵轴→血流速度的大小4、频谱辉度：以频谱的亮度表示，反映取样容积内速度相同的红细胞数目的多少。数目多，散射回声强，辉度大（亮）数目少，散射回声弱，辉度小（暗）5、频谱离散度：以频谱在垂直方向上的宽度表示。指某一瞬间取血流中红细胞速度分布范围的大小。范围大→频带宽→充填范围小→频带窄→空窗（二）多普勒血流检测类型（两种）1.脉冲多普勒（PW）具有距离选通功能，确定血流的部位，方向及性质，但脉冲重复频率较低，测定高速血流容易出现混迭现象。运用脉冲多谱勒测定二尖瓣口血流返流2.连续多普勒（CW）无距离选通功能，声波的发射和接收分别由两组独立的晶片完成，不能准确判断血流部位，但能测定快速血流速度。连续多普勒（CW）测定快速血流速度切面：选取心尖四腔心切面操作：将取样容积置于二尖瓣口左室侧，PW测量参数：1、E峰最大速度2、A峰最大速度3、E/A比值4、E峰减速时间（DT）二尖瓣口多普勒频谱主动脉瓣的前向血流切面：选取心尖五腔心切面操作：将取样容积置于主动脉瓣上，PW测量参数1、收缩期最大峰值速度2、左室射血时间3、血流速度积分。三彩色多普勒超声心动图：（二维血流图）（一）原理：在一维多普勒血流基础上，运用一些复杂技术处理，将多普勒仪进行彩色编码并叠加在二维图像上。血流方向显示CDFI的显示以红、蓝、绿三色为亮色，朝向探头→红色背离探头→蓝色血流速度的显示以色彩的明亮度判断血流速度：血流快→色彩明亮血流慢→色彩暗淡血流性质显示层流：单一的纯色，正→红，负→蓝湍流和涡流：由于血流速度的大小、方向不一致，表现为多色嵌镶（正向血流以红黄为主的多色嵌镶，负向血流以蓝绿色为主多色嵌镶）心尖五腔切面CDFI等容舒张期:心室腔内血液几乎无流动，多普勒效应不明显；舒张期：左房二尖瓣左心室，血流方向朝向探头，红色；收缩期：左室流出道主动脉，血流方向背离探头，兰色。病理性湍流（涡流）色彩镶嵌花色血流束生理性病理性附一、成年女性正常参考值附二、成年男性正常参考值表一、常用正常成人参考值左室舒末内径（mm）42-5939-53结构男女左房内径（mm）30-4027-38室间隔厚度（mm）6-106-9左室后壁厚度（mm）6-106-9EPSS（mm）2-72-7EF斜率（mm/s）70-15070-150（升）主动脉内径（mm）21-3521-35肺动脉（mm）15-2615-26左心房内径（s）上下径31~50左右径25-44右心房内径（s）上下径34~45左右径29~40二尖瓣环左右径前、后叶瓣根19~31三尖瓣环左右径前叶至隔叶瓣根17~28下腔静脉呼气末四腔心12~23左、右肺动脉近端内径10~14mm8~16mm右心室内径舒张末期腱索水平20mm二尖瓣口直径舒张期前后叶瓣尖的间距2.0cm二尖瓣口面积3.5~4.0cm^22cm^2表二、常用正常成人参考值注：以上均为成人参考值，任何结果的评估都要根据具体情况而定。一般还要考虑一些相关因素，如，身高、体重、体表面积；心室内各结构的比例关系，正常情况下主动脉跟左心房大致相等、主肺动脉小于主动脉、心尖四腔切面左心室横径大于右心室等。谢谢